Термином «механическая желтуха» принято обозначать комплекс симптомов, который внешне проявляется окрашиванием в характерный желтый цвет кожи, слизистых и белков глаз - отсюда и название. Но если, например, у новорожденных детей подобное явление считается вариантом нормы, то взрослому человеку при первом же появлении признаков желтухи следует обратиться к врачу. Причина видимых изменений - в нарушении оттока желчи по желчным протокам печени. Что, в свою очередь, порой является симптомом более грозных заболеваний – в т.ч. онкологических.
Почему возникает гипербилирубинемия?
Непосредственная причина пожелтения кожи и слизистых — повышенное содержание в крови билирубина (или гипербилирубинемия). Это продукт, который образуется в результате состаривания и распада эритроцитов.
В нормальном состоянии билирубин выводится вместе с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки и далее из организма, но если отток желчи по каким-либо причинам затруднен, то билирубин попадает в кровь. В результате довольно быстро весь организм начинает страдать от интоксикации.
Рак печени или поджелудочной железы и желтуха
При онкологических заболеваниях отток печени затрудняется по причине роста опухоли. Она может сдавливать желчные протоки, поэтому при пожелтении кожи взрослого человека врач сочтет необходимым проверить, нет ли первичной опухоли в печени, поджелудочной железе или забрюшинном пространстве. Порой, к сожалению, выясняется, что опухоль уже дала метастазы. Стратегию лечения в каждом конкретном случае подбирает специалист.
В чем заключается опасность желтухи?
Казалось бы, мы говорим об опухоли — как можно сравнивать онкологические процессы и повышенное затруднение билирубина в крови? Однако связь тут прямая. У всех нас можно обнаружить билирубин во время анализа крови, но максимальная концентрация в норме не должна превышать 20,5 мкмоль/л.
В случае с механической желтухой этот показатель вырастает в несколько или даже несколько десятков раз (вплоть до сотен мкмоль/л). Начинают страдать все биохимические процессы. Что, в свою очередь, делает невозможным лечение основного заболевания - рака. Ни химиотерапию, ни оперативное вмешательство проводить в такой ситуации просто нельзя. А если оставить все, как есть, то финал будет скорым и, увы, печальным. Поэтому врачи всеми силами стараются восстановить отток желчи из печени, чтобы перспективы излечения пациента стали более прогнозируемыми: для этого необходимо улучшение состояния организма для дальнейшей терапии любыми доступными способами с учетом индивидуальных особенностей развития онкологии, локализации опухоли, стадии заболевания и т.д.
Способы лечения механической желтухи
Если затруднение оттока желчи вызвано опухолью, самым эффективным способом считается дренаж желчных протоков. Эта относительно простая операция помогает избавиться от сдавливания протоков и быстро облегчает общее состояние пациента. Обычно дренирующее вмешательство выполняется под видеоконтролем с помощью длинной и тонкой иглы.
Если есть возможность установить дренаж смешанного типа, обычно предпочитают его, поскольку в этом случае полезные вещества желчи всасываются в кишечнике.
В некоторых случаях (если опухоль сильно разрослась или поражены сразу несколько сегментов желчных протоков) устанавливаются сразу несколько дренажей.
Стентирование желчных протоков
При всей очевидной пользе установки дренажа, у этой процедуры есть и некоторые минусы. Так, например, постоянно оказывается раздраженной брюшная стенка. Пациент не может заниматься привычными делами, чтобы не сместить дренаж (а то и удалить его по неосторожности). За дренажем нужно ухаживать, чтобы место установки не воспалилось, иначе возникает риск развития инфекционных осложнений.
Поэтому если есть возможность установить в желчные протоки не дренаж, а стент, часто выбирается именно этот тип вмешательства: в область блокировки или сдавления устанавливают специальный эндопротез или стент, который поддерживает стенки протока, делая отток желчи равномерным и постоянным. Дренажную трубку в этом случае удаляют вовсе, так что человеку ничего не мешает вести привычный образ жизни – безусловно, с учетом общего состояния организма.
Дальнейшее лечение онкозаболевания после стентирования
Если дренирование/стентирование прошло успешно, это сразу становится видно по результатам анализа крови: уровень билирубина начнет снижаться. А это значит, что врачи получат шанс спасти человека и вывести его в ремиссию, применив в дальнейшем хирургическое вмешательство с удалением опухоли, химиоэмболизацию, системную химиотерапию, радиочастотную или микроволновую абляцию.
