Жидкость в плевральной полости

Жидкость в плевральной полости при онкологии

С развитием медицины все чаще диагностируются онкологические заболевания. Ежегодно в онкологическую службу России поступает более полумиллиона новых случаев. Рак является коварным заболеванием и опасен не только ростом опухоли, но и своими осложнениями. Одно из таких осложнений – накопление жидкости в плевральной полости.

Плевральная полость – это пространство между двумя листками плевры - оболочки вокруг легких, которая позволяет им свободно двигаться при дыхании. В норме между листками плевры имеется небольшое количество жидкости. Для обновления этой жидкости происходит циркуляция крови и лимфы через сосуды, пронизывающие оба листка. При избыточном накоплении плевральной жидкости формируется экссудативный плеврит или гидроторакс. При первой патологии жидкость имеет воспалительный характер, при второй – невоспалительный. Оба состояния затрудняют процесс дыхания. 

При каких заболеваниях возникает

Гидроторакс может возникать при следующих заболеваниях:

1. 1. Хроническая сердечная недостаточность, при которой в большом круге кровообращения формируется венозный застой;
2. 2. Почечная недостаточность. При этой патологии жидкость не выводится из организма должным образом, и возникают отеки;
3. 3. Цирроз печени, при котором обнаруживается портальная гипертензия и гипоальбуминемия;
4. 4. Алиментарная дистрофия, и, как следствие, недостаточное количество белка в крови;
5. 5. Гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы;
6. 6. Злокачественные новообразования.

Причин для увеличения объема жидкости в плевральной полости при онкологии может быть несколько:

Калькулятор рака легкого

По критериям TNM

• Воспаление и нарушение целостности плевры, например, метастатическое;
• Сердечная недостаточность вследствие усугубления имеющихся проблем с сердечнососудистой системой либо ее метастатическим поражением;
• Изменение лимфооттока, например, вследствие поражения лимфоузлов или лимфатических протоков;
• Снижение уровня белка в крови или нарушение электролитного баланса;
• Обструкция бронха, при которой снижается давление в плевральной полости и происходит накопление жидкости.

Накопление жидкости в плевральной полости может быть обусловлено не только первичным поражением плевры, но и метастазированием в нее. Наиболее частые виды онкологии, при которых обнаруживается данная патология:

1. 1. Саркома;
2. 2. Рак легкого;
3. 3. Лимфомы;
4. 4. Рак молочной железы;
5. 5. Рак яичника;
6. 6. Меланома;
7. 7. Рак тела и шейки матки;
8. 8. Рак желудка;
9. 9. Мезотелиома.

Механизм накопления жидкости в плевральной полости следующий:

Происходит воспаление листков плевры, выпадает фибрин, увеличивается проницаемость сосудов, возрастает продукция плевральной жидкости. При этом нарушается нормальный лимфоотток, например, из-за поражения лимфатических узлов или протоков. Не происходит обратное всасывание выпота, вследствие чего возникает гидроторакс. При наличии сопутствующих проблем с сердцем, почками или печенью ситуация усугубляется.

Гидроторакс и экссудативный плеврит имеют схожую симптоматику. При накоплении жидкости уменьшается объем полости, где расположены легкие, они не могут в полной мере раскрываться и выполнять свою функцию. Возникает одышка, чаще экспираторная, то есть, вдохнуть тяжелее, чем выдохнуть, она нарастает постепенно, сначала при физической нагрузке, затем при выполнении привычных бытовых дел или даже в покое. Сон в положении лежа на поздних стадиях практически невозможен, облегчение дыхания наступает в положении сидя или стоя. Чаще всего поражается плевральная полость с одной стороны, лежание на ней облегчает страдание. Также характерным симптомом патологических состояний является боль в грудной клетке, сухой кашель. Страдает и психическое состояние пациента: нарастает тревога, депрессия.

Вот так я потянул мышцу

Я хочу обнадежить людей, но я чувствую себя очень плохо.

38 1

Диагностика плеврита и гидроторакса

Для начала необходима консультация врача. Он проведет детальный осмотр, уточнит жалобы и анамнез заболевания, проведет аускультацию, пальпацию и перкуссию грудной клетки. Следующим этапом является лабораторная диагностика. Необходимы анализы крови и мочи для выявления сопутствующей патологии, например, анемии, гипоальбуминемии, альбуминурии и др. К методам инструментальной диагностики относится рентгенография или флюорография грудной клетки для выявления проблемы, при возможности выполняется компьютерная или магнитно-резонансная томография. При выполнении этих исследований также можно оценить состояние лимфоузлов, сосудов, сердца и других органов. При обнаружении жидкости возможно выполнение диагностической плевральной пункции (выполняется биохимический анализ и цитологическое исследование на наличие раковых клеток), плевроцентез или видеоторакоскопия. Последние методы являются инвазивными и выполняются только при наличии показаний.

Методы лечения

В зависимости от стадии заболевания и объема поражения лечение может быть консервативным или оперативным.

Консервативным лечением является прием базисной терапии для компенсации сопутствующих заболеваний, а также лечение основного, приведшего к развитию гидроторакса. Тактика при таком подходе выжидательная, необходим контроль над состоянием организма и динамикой гидроторакса.

К оперативным методам относят, прежде всего, плевроцентез или торакоцентез. Для этого пациенту в положении сидя в межреберье вводят длинную иглу и выводят жидкость. Выполнение этой процедуры является временным решением, так как жидкость будет накапливаться снова. Частое выполнение не рекомендуется из-за риска воспаления плевры.

Следующим методом является установка дренажного катетера. В отличие от первого способа, трубка для отвода жидкости будет находиться в плевральной полости постоянно, и выводиться она будет в специальный дренажный мешок.

Наиболее эффективным методом считается плевродез. При его выполнении, в плевральную полость вводят специальное вещество, склеивающее между собой листки плевры. Этот метод предотвращает образование новой жидкости в большинстве случаев.

Таким образом, гидроторакс – не самостоятельное заболевание, а осложнение. Существует множество причин для его возникновения. Существуют эффективные методы лечения данной патологии, но не следует забывать, что для разрешения гидроторакса или экссудативного плеврита при онкологических заболеваниях необходимо соблюдать лечение основного заболевания.

Список литературы

• Лайт Р. У. Болезни плевры, пер. с англ., с. 111, М., 1986; Справочник по пульмонологии, под. ред. Н. В. Путова и др., с. 61, Л., 1987.
• Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
• Гарбузенко Д.В.  Гидроторакс при заболеваниях печени: патогенез, диагностика, лечение // Клинич. медицина - 2018. - Т. 96, № 7. - С. 604-611.