Сепсис у онкологических больных

Что является сепсисом, и что им не является?

Многие люди хотя бы раз в жизни подвергались инфекционному заболеванию. Хотя инфекции, которые могут возникнуть в организме, иногда могут быть относительно легкими, такими как простуда, инфекция горла и тому подобное, иногда могут возникать серьезные состояния, такие как сепсис, которые имеют довольно серьезные последствия и угрожают жизни человека.

Чтобы разобраться в этом вопросе, поговорим о некоторых распространенных заблуждениях:

Сепсис – это чрезмерная реакция иммунной системы организма на любую возникающую инфекцию. Инфекция, которая присутствует или развивается в каждой точке тела это может перерасти в сепсис. С этой внезапной и чрезмерной реакцией элементы иммунной системы организма атакуют не только возбудителей инфекции, но и собственные клетки организма. Чрезмерность этой реакции может привести к повреждению органов, гибели клеток или даже к органной недостаточности. Чем выше тяжесть реакции сепсиса, тем больше повреждение тканей. Дети подвергаются большому риску сепсиса из-за их уязвимого для инфекции тела и иммунной системы, которая еще не завершила свое развитие.

Сепсис на самом деле не совсем "инфекция". Сепсис – очень распространенная, хотя и малоизвестная проблема со здоровьем. Ежедневно со всего мира поступают сообщения о случаях сепсиса, и это неотложная медицинская помощь, способная предотвратить даже рак. Это связано с тем, что это заболевание с высокой смертностью и низкой выживаемостью. Наиболее точное определение сепсиса можно дать следующим образом:

Калькулятор APACHE II

По критериям наличия тяжелой органной недостаточности/иммунодефицита; возрасту; температуре per rectum и т.д.

В современной онкологии возникновение и лечение сепсиса считается актуальной проблемой. В основе развития этого недуга лежит вторичный иммунодефицит, который остро проявляется у прооперированных онкопациентов. Болезнь характеризуется как развитие симптоматики системного воспалительного процесса и полиорганной недостаточности, возникающий в ответ на инфекцию в организме.

Риск возникновения сепсиса у онкологических больных слишком высокая, так как первое, что способствует его развитию – это сниженный иммунитет. У онкологических пациентов в результате химиотерапии, лучевой терапии, хирургических вмешательств и прогрессивного процесса заболевания слабеет иммунитет.

Любая бактерия, способная вызвать инфекцию, может спровоцировать возникновение сепсиса. Когда бактерии, вызывающие инфекцию, попадают в кровь, иммунная система действует против этих вредных организмов и начинает бороться с бактериями. В обычных условиях иммунный ответ, проявляемый организмом, направлен на исправление состояния человека.

Однако в некоторых случаях иммунный ответ может быть очень сильным. По этой причине; иммунные клетки, которые должны бороться с клетками, вызывающими инфекцию, напротив, начинают повреждать собственные внутренние структуры организма. Это состояние вызывает воспаление во многих частях тела.

Причины сепсиса

Множественные типы инфекций могут быть причиной заражения крови. Сепсис - обычно возникает при таких состояниях, как менингит, респираторные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, пневмония и кожные инфекции, а не при легко прогрессирующих инфекциях, таких как инфекция горла. Вероятность сепсиса у человека возрастает, если люди, перенесшие этот тип инфекции в тяжелой форме, также имеют более высокий возраст.

Главная задача врача – онколога – это контроль состояния своего пациента, уметь распознавать первые симптомы и проведение эффективной терапии, чтобы избежать худшего состояния.

У больных онкологическими заболеваниями имеются множество причин для развития сепсиса, такие как:

• Эти пациенты слишком долго прибывают в больнице. Внутри больничная инфекция первая причина для возникновения сепсиса, так как микробы и бактерии, которые циркулируют в медицинских учреждениях опаснее всего. Некоторые из них находясь рядом с антибиотиками вырабатывают устойчивость к ним и избавиться от них невозможно.
• Химиопрепараты, которые предназначены для лечения пациентов с онкологическими болезнями атакуют не только раковые клетки, но и здоровые и это становится причиной снижения иммунитета;
• Прогрессирование онкологического процесса, распад очагов опухоли, некроз тканей, которые поражены и т.д.
• Хирургические вмешательства, инвазивные процедуры лечения, в ходе которых тоже может возникнуть сепсис, из-за неправильной реакции организма на инфекцию. Иногда, даже из-за уколов возникает сепсис.

Такие ситуации, как неиспользование или прерывание приема антибиотиков, назначенных врачом, в соответствующей дозе, также могут считаться фактором риска. Другим фактором, который может привести к развитию сепсиса, являются иммунодепрессанты, которые человек вынужден принимать из-за различных заболеваний. Поскольку эти препараты снижают силу иммунной системы человека, сопротивляемость организма к инфекции снижается, а вероятность появления сепсиса увеличивается.

Несколько слов о медицине... Или как у меня диагностировали рак

После проведения доп.обследований врачи начали подозревать у меня рак (неходжкинская лимфома). Лимфома и стала причиной невероятной боли в пояснице.

38 1

Разновидности сепсиса

Согласно отечественным и зарубежным публикациям, существует множество мнений по поводу определения и патогенеза сепсиса. В настоящее время заболевание обычно дифференцируется в зависимости от его клинического течения.

В зависимости от генерализации инфекции выделяют два вида сепсиса:

• Септицемия – возникает в результате попадания болезнетворных микробов в кровяное русло пациента;
• Септикопемия – или премия, в ходе которого происходит образование метастатических абсцессов в различных органах и тканях;

Сепсис возникает, когда химические вещества, выделяемые иммунной системой для борьбы с инфекцией, вызывают широко распространенное воспаление в организме. Это состояние может случиться с любым человеком, у которого есть инфекция, будь то бактериальная, вирусная или грибковая. Если брать во внимание агенты, которые послужили развитию сепсиса, то выделяют:

• Патологию бактериальную;
• Грибковая патология;
• Вирусная патология;
• Смешанная патология;

Исходя из характера возникновения сепсис может быть:

• Молниеносный – развивается в течение 1-3 дней после появления инфекции (необходимо отличать молниеносный сепсис от септического шока - осложнения, которое может возникнуть при любой форме и продолжительности гнойного процесса);
• Острый – развивается в течение от 4 дней до 2 месяцев с момента появления инфекции;
• Подострый – развивается до полугода;
• Хронический – развитие год и более.

Осложнения сепсиса

Развитие сепсиса вызывает множество осложнений, большинство из которых могут навредить всему организму. Уменьшается приток крови к Сепсис может вызвать серьезные осложнения, многие из которых связаны с уменьшением притока крови, который в свою очередь приведет к образованию тромбов в конечностях и жизненно важным органам. Снижение кровотока, вызванное сепсисом, может привести к образованию тромбов в органах или конечностях (конечности, пальцы рук и ног). В зависимости от того, где образуются эти сгустки, это может привести к органной недостаточности или гангрене, требующей ампутации пораженной конечности, пальца ноги или пальца ноги.

Тяжелейшая форма сепсиса – септический шок, который развивается если сепсис вызван грамотрицательной флорой и стафилококком. Это критическое, опасное для жизни состояние, которое часто приводит к смерти. Септический шок характеризуется тем, что при серьезном заражении крови возникает происходит очень резкое падение артериального давления. Первые симптомы септического шока – это:

• Спутанность сознания пациента;
• Нарушение частоты и глубина дыхания;
• Дезориентация больного;
• Резкое падение артериального давления;
• Учащенное сердцебиение (от 120 до 160 ударов в минуту) при нормальном артериальном давлении;
• Общее плохое состояние (снижение бдительности);
• Повышается уровень лактата в крови (гиперлактатемия).

При септическом шоке уровень смертности достигает 90%. Данное состояние грозит человеку гибелью.

Симптомы сепсиса при раке

Так как сепсис может начаться в различных участках тела, имеет множество различных симптомов. Основные клинические симптомы сепсиса у больных раком - это:

• Высокая или же интенсивная температура с редким колебанием;
• Обильность потоотделения и лихорадка;
• Потеря веса;
• Ухудшается состояние пациента, несмотря на интенсивность лечения;
• Геморрагическая сыпь на поражённом участке тела;
• Снижаются агрегационные свойства крови;
• Устойчивая септическая диарея;
• У пациентов наблюдается случаи тошноты и рвоты;
• Пациенты становятся более раздраженными;
• Инфекционно-токсический миокардит;
• Повреждаются почки и снижается диурез, что способствует развитию септического шока.

При наличии раневой инфекции – наблюдается бледность, припухлость, вялость, нечисто-мутный вид и нехватка отделенной раны, которая обычно имеет гнилостный запах.

Чаще сепсис вызывается ассоциативной флорой, но косвенно судить об этой распространенности или об этом возбудителе можно по клинической картине заболевания.

Диагностические мероприятия

Диагноз сепсиса основывается на тщательном анализе, оценке и сравнении клинических и лабораторных данных. Важно сопоставить анамнез, наличие первичного очага и септического синдрома (с лихорадкой, ознобом, тяжелой интоксикацией, неадекватной тахикардией) с поражением нескольких органов.

Лабораторный диагноз основывается на определении маркера системного воспаления – прокальцитонина, который считается наиболее эффективным показателем сепсиса. Обычно у людей этот показатель не превышает 0,5 нг/мл. Если количество превышает 2 нг / мл, сепсис диагностируется с высокой вероятностью.

Также должны провести микробиологические исследования. Для постановки диагноза берется не только кровь, но и материал из ран, трахеотомических трубок, дренажей.

Как минимум, что врач должен назначить для уточнения диагноза- это:

• Подробный анализ крови с формулой;
• Анализ мочи;
• Рентген органов грудной полости.

Дополнительные методы исследования: УЗИ, компьютерная томография, пункция.

Комплексное лечение при сепсисе

Поскольку сепсис – это проблема со здоровьем, вызванная инфекцией в общих чертах, лечение антибиотиками проводится в первую очередь. Важным моментом здесь является то, что используемый антибиотик должен быть эффективным против возбудителя микроорганизма. Таким образом, микроорганизм, вызывающий сепсис, выделяют в образцах культур, взятых из крови и жидкостей организма, и подвергают тестированию на антибиотики. Эффективные антибиотики, выявленные здесь, применяются при лечении. Поскольку сепсис представляет собой тяжелую картину инфекции, предпочтительны формы антибиотиков, которые часто вводят внутривенно. Кроме того, может потребоваться медикаментозное лечение, направленное на восстановление функций организма, нарушенных сепсисом. Для улучшения состояния здоровья пациента повышается артериальное давление, нормализуется сердцебиение, регулируется уровень сахара в крови, проводится противовоспалительная терапия для уменьшения воспалительной реакции. Аналогичным образом, для поддержания функции системы кровообращения и почек пациента может потребоваться интенсивное добавление жидкости. Несмотря на все эти методы лечения, сепсис является серьезным заболеванием, которое может быть опасным для жизни. Хотя это зависит от возбудителя микроорганизма и общего состояния пациента, уровень смертности остается довольно высоким, особенно в случаях сепсиса, встречающихся в отделениях интенсивной терапии.

Прогнозы на выздоровление

Выздоровление от сепсиса во многих случаях зависит от общего патологического состояния пациента, своевременность и адекватность лечения. У людей имеющих сопутствующие заболевания, особенно онкологические пациенты и люди старшего возраста шансы побороть болезнь не так уж велики. Если состояние больного прогрессировал до уровня септического шока, шансы на выздоровление составляет 40% из 100%. Высокий показатель смертности от септического шока обусловлены несвоевременностью начала интенсивной терапии.

Список литературы

• Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: практическое руководство / под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. - Москва, 2010. - 352 с.
• В.А. Руднов, В.В. Кулабухов. Сепсис-3: обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation, Vol. 13, No. 4, 2016. DOI 10.21292/2078-5658-2016-13-4-4-11
• Интенсивная терапия сепсиса: учебное пособие/ Д.В. Мартынов, В.М. Женило, А.А. Бычков, В.Н. Малыгин; ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, каф. анестезиологии и реаниматологии - Ростов н/Д; Изд-во РостГМУ, 2016. – 64 с.
• Курмуков И.А., Кашия Ш.Р., Обухова О.А., Пронина А.М., Юнаев Г.С. Первичная диагностика сепсиса у пациентов, получающих лекарственное лечение по поводу онкологического заболевания: сравнение критериев SIRS И SOFA. Трансляционная медицина. 2017;4(2):46-51.