Рвота при раке

Общие сведения о рвоте при раке

Развитие злокачественного новообразования способствует изменению активности головного мозга, отделов пищеварительной системы. Поэтому на фоне прогрессирования рака нередко у пациента может развиться рвота – один из признаков наличия в организме онкологического процесса. В этом случае симптом повторяется неоднократно, сопровождается общим ухудшением самочувствия. Лицам, которые ухаживают за онкологическим больным, при рвоте нужно оказать ему необходимую медицинскую помощь. Затем сообщить о состоянии наблюдающему онкологу. До обращения к специалисту нельзя принимать медикаменты – особенно, антибиотики.

Причины рвоты при разных видах рака

Какими причинами объясняется появление рвоты во время прогрессирования рака:

• Повысилось внутричерепное давление. Симптом часто отягощает рак головного мозга. Дополнительные признаки – тошнота после наклона головы, частое укачивание во время езды в транспорте, ослабление зрения, бессонница, снижение слуха, головокружение.
• Увеличилось содержание кальция в крови. Это происходит в случаях, когда на фоне прогрессирования рака появляются метастазы или происходит распространение злокачественное опухоли на паращитовидные железы.
• Развилась опухолевая интоксикация. Рак способствует выделению большого количества вредных компонентов, которые накаливаются в крови, вызывают отравление организма.
• Препараты, используемые в рамках химиотерапии, вызвали побочные эффекты. Они способны спровоцировать замедление активности ЖКТ вплоть до пареза кишечника.
• Сузился просвет пищевода, желудка, кишечника. В этом случае поступление пищи в отделы ЖКТ – почти невозможно, что проявляется рвотой.
• Снизилась функциональная способность печени (зачастую, если она поражена раком или его метастазами).
• Развился асцит. В этом случае жидкость, скопившаяся внутри брюшной полости, сдавливает отделы ЖКТ, и пища поступает обратно – возникает тошнота, затем рвота.

Калькулятор гастроинтестинальных стромальных опухолей тонкой кишки и пищевода

По критериям TNM

Также следует учитывать, что позывы могут быть вызваны приемом наркотических анальгетиков. Препараты этой группы используют для подавления боли при прогрессировании рака (особенно, на поздних стадиях развития опухоли). Наркотические анальгетики ослабляют моторику пищеварительного канала, что вызывает рвотный рефлекс.

Виды рвоты при прогрессировании рака

В медицине не используют определенную классификацию рвоты. Но для диагностики состояния пациента учитывают показатели желудочной консистенции. Оценив характеристики выделяемых масс, можно предварительно определить причину развития приступа. Виды рвоты при развитии рака:

• В выделяемых массах присутствуют частицы недостаточно переваренной пищи. Признак указывает на развитие рака пищевода, желудка.
• От выделяемых масс исходит резкий кислый запах, содержится частично расщепленное содержимое. Симптом говорит о поражении злокачественной опухолью нижней части желудка.
• В рвотных массах содержится примесь желчи. Признак служит основанием для того, чтобы заподозрить развитие рака в начальном отделе тонкой кишки.
• Рвота, по виду напоминающая кофейную гущу. Симптом говорит о развитии внутреннего (желудочного) кровотечения, что зачастую происходит при раке желудка.
• В выделяемой консистенции наблюдается желтая примесь, пациент жалуется на горький привкус во рту. Симптом свидетельствует об опухолевом, метастатическом поражении печени.

В зависимости от времени появления рефлекса, рвота наблюдается после еды, во время приема пищи или в любой период суток.

Если позывы возникают после поступления продуктов в желудок, они частично расщепляются и выделяются наружу вместе с примесью крови.

Рвотный рефлекс, отягощающий процесс приема пищи, вызван нарастанием внутричерепного давления, новообразованием пищевода, возбуждением психомоторных реакций.

Если позывы наблюдаются в разное время суток, не исключено поражение печени метастазами, развитие медикаментозной интоксикации организма.

Рвота после химиотерапии

Иногда диспепсические нарушения (тошнота, рвотный рефлекс) наблюдаются на фоне прохождения химиотерапии. Такое состояние пациента свидетельствует о неправильном подборе дозировки лекарственного препарата. Также рвотный рефлекс может появляться из-за некорректной комбинации противоопухолевых медикаментов.

На фоне химиотерапии рвота чаще возникает у женщин. В основном, после прохождения первого курса противоопухолевого лечения. Осложнение носит название «психогенная рвотная реакция». Мужчинам указанный симптом не свойственен.

Тошнота, возникающая на фоне похождения химиотерапии, чаще всего наблюдается на протяжении первых суток. В этом случае рвотная реакция идентифицируется, как острая. Если рефлекс возникает на следующий день после применения цитостатического препарата или через несколько суток после его использования, такая рвота идентифицируется, как отсроченная.

Абсолютно все препараты, обладающие химиотерапевтическим свойством, характеризуются риском стимуляции приступов рвоты. Одни медикаменты – в большей степени, другие лекарства – в меньшей степени. Эметогенный потенциал назначаемых лекарств следует оценивать заранее. Чтобы предотвратить появление рвотной реакции, пациенту нужно пройти профилактику. Она начинается с первого дня противоопухолевой терапии, завершается через 3 суток после окончания курса.

Зная о том, что химиотерапевтические препараты способны спровоцировать рвотный рефлекс, специалисты назначают пациентам накануне курса принимать транквилизаторы.

Как я узнала об онкологии

Были ли симптомы, которые бы подсказали что с моим организмом происходит что-то нехорошее? И да, и нет.

38 1

Методы лечения

Антиэметики – это группа препаратов, действие которых направлено на купирование приступов рвоты, профилактику их повторного появления. Такие лекарственные средства характеризуются эффективностью, хотя их фармакокинетика и фармакодинамики – до настоящего времени изучены не в полной мере.

Лечебная тактика, направленная на борьбу с рвотным рефлексом у онкологических пациентов, включает:

• Адекватную оценку эметогенного потенциала лекарств, входящих в программу химиотерапии; прогноз скорости появления и степени выраженности осложнений.
• Комбинацию антиэметиков в индивидуальном порядке – с учетом особенностей клинического случая.
• Прием антиэметиков до появления побочных эффектов, а не после их развития.
• Преобладание медикаментов, применяемых ректально и внутривенно, над пероральными формами препаратов.
• Использование противорвотных лекарств с учетом графика, без отклонения от установленной схемы приема препарата.
• Применение лекарств из группы транквилизаторов – для купирования раздражительности.
• Использование лекарств, которые защищают слизистую оболочку органов пищеварительной системы от раздражающего воздействия химиотерапевтических препаратов.
• Внутривенное капельное вливание растворов, восполняющих уровень микроэлементов в крови.

Дополнительно, для профилактики появления рвотного рефлекса, пациентам нужно пересмотреть свой рацион. Исключить из него тяжелую (жирную, копченую) пищу, которая способна провоцировать повышенную выработку желчи и последующее появление приступов тошноты.

Оказание первой помощи

При появлении приступов рвоты сознание онкологического пациента может быть сохранено не всегда. Особенно часто обмороки встречаются при раке головного мозга, печени, а также появлении метастазов в этих органах.

От того, насколько своевременно и правильно оказана первая медицинская помощь, зависит не только состояние, но и жизнь онкологического больного.

Вмешательство в рвотную реакцию, попытки остановить ее, могут только ухудшить состояние пациента. Если человек находится в сознании, после освобождения желудка от пищевых масс, ему нужно небольшими глотками выпить воду.

Если пациент находится без сознания, во время рвоты выделяемые массы могут блокировать дыхательные каналы, что обусловливает асфиксию и смерть. Поэтому нужно расположить человека таким образом, чтобы его голова была приподнята, повернута набок.

Онкологический пациент, у которого возникла рвотная реакция, нуждается в осмотре специалистом. Поэтому задача лиц, оказывающих первую помощь, вызвать бригаду медиков.

Кровотечение с рвотой как осложнение рака

На фоне прогрессирования злокачественного новообразования может возникнуть рвота, при которой массы имеют темный оттенок. Это связано с их окрашиванием кровью. Рвота, внешне напоминающая кофейную гущу, может отягощать рост как большой, так и небольшой опухоли. Зачастую рвотная реакция наблюдается при 3 и 4 стадии развития рака. Симптом возникает из-за того, что опухоль увеличивается в размере, разрушает кровеносные сосуды, пролегающие вблизи, что вызывает развитие кровотечения.

Изначально, сразу после образования, рак не вызывает кровотечения. Оно может развиваться, но быть слабовыраженным, скрытым.

В каждом 5 случае внутреннее кровотечение – это последствие перфорации стенки органа, пораженного злокачественным новообразованием.

Клинические признаки кровопотери

О том, что развивается внутреннее кровотечение, свидетельствует комплекс признаков:

• Быстрое снижение уровня артериального давления.
• Слабость, из-за которой пациент не может находиться в вертикальном положении.
• Бледность кожных покровов.
• Появление кругов и темных пятен под глазами.
• Учащение сердечного ритма.
• Нитевидный пульс.
• Появление липкого, холодного пота на коже.
• Дрожь в руках и ногах.
• Потеря сознания.

Выраженный признак развития внутреннего кровотечения – рвота в виде кофейной гущи. Впоследствии состояние пациента отягощается появлением мелены – кала, который по виду напоминает деготь. Дефекация может происходить до нескольких раз за сутки.

Совокупность мелены и рвоты кофейной гущей относится к клиническим проявлениям кровотечения, которое может быть вызвано не только опухолевыми процессами, но и другими состояниями. Например, перфорацией желудка при язвенной болезни. Это подчеркивает важность дифференциальной (сравнительной) диагностики.

С учетом того, что внутреннее кровотечение – опасное состояние, которое может привести к летальному исходу, необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью.

Лечение кровавой рвоты

Прежде всего, пациенту показана госпитализация в отделение стационара. Диагностика состояния больного, как и дальнейшая лечебная тактика, проводится в экстренном порядке.

То, каким способом останавливать внутреннее кровотечение в определенном клиническом случае, врач определяет индивидуально. Изначально используют консервативные методы:

• Внутривенным капельным путем вливают гемостатические лекарства.
• К телу прикладывают пузырь со льдом.
• Переливают кровь или ее компоненты (для восполнения выведенного объема биологической жидкости).

При отсутствии положительного результата от перечисленных методов, рассматривается необходимость в проведении операции. Эффективностью характеризуется эмболизация кровеносных сосудов, электрокоагуляция, гипотермия проблемного участка гемостатическим раствором низкой температуры.

Когда рвота в виде кофейной гущи возникает у онкологического пациента, рассматривается возможность выполнения радикальной процедуры – удаления желудка. Особенно, если произошла массивная кровопотеря. Операцию проводят в плановом порядке – чтобы снизить риск наступления летального исхода.

Прогноз относительно выздоровления онкологического пациента, у которого возникло внутреннее кровотечение – не всегда благоприятный. Имеет значение вид, расположение опухоли, скорость ее роста. Если рвота с примесью крови возникла на фоне других состояний (например, из-за язвенной болезни желудка), прогноз на выздоровление зависит от своевременности оказания пациенту квалифицированной медицинской помощи.

Список литературы

• Алипов В.В., Осинцев Е.Ю./ Особенности диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений опухолевой этиологии // Акт. проблемы совр. хирургии; Труды Международного Хирургического Конгресса; Москва; 2003.
• Владимирова Л. Ю., Гладков О. А., Когония Л. М. с соавтр./ Практические рекомендации по профилактике и лечению тошноты и рвоты у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8).
• Давыдов М.И., Сельчук В.Ю., Потоков A.M. /Неотложная абдоминальная хирургия в онкологии // Сб. научн. труд. к 50-летию МОО; Москва; 2005.
• Сигуа Б.В., Земляной В.П., Губков И.И. с соавтр./ Результаты и перспективы лечения больных неметастатическим раком желудка, осложненным кровотечением// Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова; 2017, т.12, № 2