Плеврит

Причины плеврита у онкологических больных

Плеврит - воспаление плевры. Плевра - серозная оболочка, которая окружает легкое. Данную патологию можно обнаружить при следующих болезнях:

• Воспалении легкого.
• Вирусных заболеваниях.
• Некоторых бактериальных болезнях, например: туберкулез.

Но его также можно встретить и при онкологических проблемах в легком.

Калькулятор мезотелиомы плевры

По критериям TNM

Патогенез

Сама плевра представлена серозной оболочкой, которая состоит из двух листков:

• Висцерального.
• Париетального.

Париетальный листок находится в грудной полости, вдоль ее стенки. Висцеральный листок находится вокруг легкого. Полость, которая образуется между ними называется - плевральная. В норме, в плевральной полости, может находиться небольшое количество жидкости. Она позволяет легким свободно двигаться в грудной полости.

При воспалительной реакции, на плевральных листках появляется налет. Листки плевры начинают соприкасаться, тем самым вызывая болевые ощущения. Такой вид патологии называют сухим плевритом.

Он становится выпотным или экссудативным, при обнаружении в плевральной полости большого количества жидкости.

Болевые ощущения при выпотном плеврите исчезают, т.к. нет трения между листками плевры. Но тогда происходит сдавливание легких, тем самым мешая их полноценной работе. В результате этого пациенту становится тяжело дышать.

При данном заболевании, могут появиться дополнительные проблемы:

• разрастание соединительной ткани (фиброз);
• появление рубцов на плевре (склероз).

При онкологическом плеврите могут появиться дополнительные причины образования выпотного плеврита:

• Из-за метастазов усиливается проницаемость капилляров, что приводит к увеличению экссудата.
• Происходит уменьшение оттока лимфы, из-за воспаления лимфоузлов в средней части грудной клетки (средостения).
• Вследствие воспаления лимфатического протока, может образоваться - хилоторакс. Когда в лимфе можно обнаружить большое содержание жира.
• Опухоль может перекрыть бронхиальные просветы. Вследствие чего в полости начинается уменьшение давления, а приток жидкости увеличивается.

Классификация

При плеврите могут встречаться различные злокачественные новообразования, например - мезотелиома. Это довольно редкая патология (0,01%). Основной причиной возникновения мезотелиомы считают - воздействие асбеста. Дополнительным фактором является курение. Данное новообразование развивается очень медленно. Первые клинические признаки можно заметить, когда она уже перешла в позднюю стадию.

Но плеврит с метастазами, можно обнаружить при следующих новообразованиях:

• новообразование легких;
• новообразование молочной железы;
• злокачественная опухоль клеток иммунитета (лимфома);
• злокачественная опухоль яичника;
• новообразования в ЖКТ.

Как у меня заподозрили рак щитовидной железы…

Существует две жизни: одна жизнь – до постановки диагноза рак, вторая – после. И я прошла этот жизненный путь со всеми ухабами, взлетами и падениями, ощутив на себе правдивость данной фразы, всю её боль и цинизм.

38 1

Симптомы плевритов

Клиническая картина, при данном заболевании бывает различная. У четверти всех пациентов часто они полностью отсутствуют. Их можно обнаружить только после дополнительных медицинских исследований. Экссудативное воспаление проявляется тогда, когда в плевральной полости появляется большое количество жидкости, не менее 250 мл.

Самыми частыми симптомами при онкологическом плеврите являются следующие:

• ощущение нехватки воздуха (одышка);
• появление кашля;
• болевые ощущения в грудной полости.

Нехватка воздуха появляется вследствие образования экссудата в грудной полости. Жидкость начинает сдавливать легкое, чем ограничивает его работу. легкое не может нормально расправиться. Величина проявления одышки зависит от множества факторов:

• усиливается за счет увеличения экссудата в грудной полости;
• идет усиление одышки при занятии спортом или при сильных нагрузках;
• лежит на той стороне тела, где легкое не поражено;
• сдавливание бронхов новообразованиями;
• поражение обоих легких новообразованием.

Кашель при данной патологии чаще всего бывает сухой. Мокрым он становится, когда в организм проникает инфекция, при новообразовании в бронхах. Тогда в кашлевом содержимом можно наблюдать сгустки крови или гнойную массу.

Болевые ощущения не всегда ощущаются пациентами, при онкологическом плеврите. Они возникают при других болезнях. При мезотелиоме часто ощущаются постоянные боли в грудной клетке. Она очень сильная, и может появиться вначале возникновения данной патологии.

Также возможны и следующие причины: травмы позвоночника, в которых есть метастазы. Боль возникает, когда новообразования проникают в грудную полость.

Кроме перечисленных клинических признаков, могут проявляться следующие:

• повышение температуры тела;
• снижение массы тела;
• усиление потоотделения;
• снижение аппетита;
• усиливается утомляемость организма;
• пациент становится вялым.

Сухой плеврит

Сухой плеврит - воспаление плевры, при котором на листках появляется фибрин. Как правило сухой плеврит проявляется как осложнение других заболеваний:

• туберкулез;
• бактериальные болезни;
• новообразования грудной полости.

Данная патология, также может развиваться при заболеваниях легких:

• воспаление легкого;
• воспалении бронхов;
• новообразовании легкого.

При сухом плеврите у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• боли в грудной полости;
• появление сухого кашля;
• появление одышки;
• уменьшение активности организма;
• появление диареи.

При воспалении плевры, одним из первоначальных симптомов, является появления болевых ощущений в грудной клетке. Диагностика заболевания проводят с помощью рентгенографии.

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит - воспаление в плевральной полости, с образованием экссудата. Причиной воспаления экссудативного плеврита являются следующее

• стафилококковая инфекция;
• пневмококковая;
• микобактерии;
• вирусные инфекции;
• микозные (грибковые) возбудители.

Экссудативные плевриты, часто возникают, как осложнения при других заболеваниях:

• пневмонии;
• абсцессы в легких;
• гангрена легких;
• туберкулез.

Экссудат при данном типе заболевания бывает различного вида:

• серозный;
• с примесями фибрина;
• с примесью крови;
• жировой;
• гнойный;
• гнилостный.

По течению экссудативный плеврит делится на:

• Острый.
• Подострый.
• Хронический.

Осложнения плеврита

К возможным осложнениям можно отнести следующее:

• В плевральной полости появляются спайки. Это перемычки соединительной ткани. Листки плевры ограничены в движении. Вследствие чего могут появиться болевые ощущения.
• Плевральная полость может зарасти полностью. Также зарастают междолевые пространства легкого. В итоге ограничена подвижность легкого. Клинические симптомы похожи, на такие же, как при образовании спаек.
• На листках плевры появляются отложения солей кальция.. Вследствие чего они становятся очень толстыми и ограниченными в движении. Что приводит к ограничению движению легких и появлению легочной недостаточности.
• Вследствие появления большого количества экссудата вокруг легкого, появляется дыхательная недостаточность. Экссудат начинает давить на легкое, чем нарушает его нормальную деятельность. Вследствие чего объем кислорода заметно уменьшится. Начинает ощущаться недостаток воздуха и усиливается утомляемость организма.
• В плевральной полости начинает появляться гной. При гнойном плеврите можно обнаружить свищи в полости. При данной патологии могут наблюдаться следующее: повышение температуры тела, общая слабость организма, болевые ощущения в грудной полости, усиление потоотделения.
• Появление гнойной мокроты. Она появляется при попадании гнойной массы в бронхиальное дерево.
• Спадение легкого. Уменьшение воздушности на участке легкого. Из-за недостатка кислорода в организме, может появиться одышка.
• Проблемы с сердцем. Они появляются при тампонаде (сдавливании) сердца экссудатом. Проявляется нарушением ритма сердца и появление болей в сердечной области.

Диагностика плеврита

При онкологическом плеврите основным методом диагностики является рентгенография. При данном методе можно обнаружить выпот в грудной полости. На рентгеновских снимках будут видны темные пятна. По величине пятна можно судить о количестве жидкости в грудной полости.

Но лучшим методом диагностики считается компьютерная томография (КТ) с контрастом. С помощью КТ не только определяют наличие выпота в грудной полости, но и определяют следующее:

• локализацию новообразования;
• его размер;
• на какой стадии находится новообразование.

В некоторых ситуациях применяют торакоскопию. Это метод, при котором в грудную полость помещается медицинский инструмент с видеокамерой. С помощью него осматривают грудную полость и есть возможность сделать биопсию пораженного органа.

К методам диагностики, также включают лабораторные исследования:

• Исследование крови на количество белка.
• Определение уровня гемоглобина (есть или отсутствует анемия).
• Проверяют уровень кальция.
• Исследование выпота методом цитологии. Нужен для определения наличия клеток опухоли.

Лечение плеврита

При лечении онкологического плеврита в первую очередь удаляют жидкость с помощью прокола - торакоцентеза. Данный метод проводится под местной анестезией. Необходимо с помощью специального инструмента сделать прокол и осторожно удалить выпот. При данной процедуре легкое освобождается от жидкости и расправляется. Вследствие этого улучшается общее состояние пациента.

Но следует помнить, что данное облегчение временное. Потому что, выпот жидкости из сосудов будет продолжаться, вследствие чего состояние пациента со временем ухудшится.

Поэтому, для дальнейшей терапии, необходимо также применять дополнительные методы лечения. К повторному проколу грудной клетки, при положительной реакции на химиотерапию.

Можно установить дренаж в грудную полость. В качестве дренажа может выступать катетер, на конец которого закрепляют специальную емкость, для сбора экссудата.

Также для улучшения состояния больного, можно применять плевродез. Это метод лечения, во время которого в полость вводят специальные медицинские препараты. Они предотвращают склеивание париетального и висцерального листков. Также замедляют или полностью прекращают выпот экссудата в плевральную полость.. Эффективность данного метода, по некоторым исследованиям, достигает 80%.

Бывают ситуации, когда необходимо сделать декортикацию. Это хирургический метод удаления участков плевры.

Также необходимо проводить медикаментозную терапию, против самих новообразований. Что также уменьшит количество экссудата в полости.

Эффективность лечения у онкологических больных с экссудативным плевритом

Чтобы определить эффективность лечения при онкологии необходимо исследовать экссудат. Специалист обычно исследует цитологически выпот из плевры 3 раза:

• вначале курса медикаментозной терапии;
• в середине курса;
• после завершения курса лечения.

Лабораторная диагностика экссудата заключается в следующем: присутствует ли опухолевые клетки, сколько их там присутствует.

При оценке эффективности лечения, необходимо смотреть на следующие факторы:

• клиническое состояние больного;
• насколько быстро накапливается экссудат в полости;
• состав самого экссудата.

Прогноз и профилактика

Прогноз при онкологическом плеврите:

Прогноз при данной патологии неблагоприятный. Летальный исход может наступить в течение 1 года, после постановки диагноза.

Если диагноз установлен на ранней стадии плеврита, то вероятность выздоровления 20-25%. При появлении первых признаков плеврита, необходимо срочно обратиться к специалисту.

Профилактика при онкологическом плеврите:

Обычно онкологический плеврит устанавливают на последних стадиях. Профилактика данного заболевания заключается в следующем:

• правильное питание;
• отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);
• побольше гулять на свежем воздухе;
• побольше пить отваров из трав, для выведения жидкости из организма;
• следить за работой сердечно-сосудистой системы.

Список литературы

• Диагностическая тактика у больных с плевритом неясной этиологии: Автореферат диссертации/ Арутюнян А. В. – 2009.
• Внутренние болезни: учебник/ Стрюк Р.И., Маев И.В. - 2008.
• Морфогенез и патологическая анатомия неопухолевых экссудативных плевритов Автореферат диссертации/ Фрисс С. А. – 2005.
• Дифференциальная диагностика плевритов/ Шмелев Е.И.// Русский медицинский журнал. – 1999 - №5.