Лучевой цистит

Лучевой цистит – поражение тканей мочевого пузыря в результате облучения. Слизистая мочевого пузыря медленно восстанавливается, поэтому она в большей степени подвержена воздействию радиации.

Причины возникновения лучевого цистита

Болезнь возникает в качестве осложнения после лучевой терапии близлежащих органов. В ходе облучения органов, пораженных раковыми опухолями, неизбежно поражаются и здоровые соседние.

Осложнение наблюдается лишь у части пациентов. Риск появления лучевого цистита повышается из-за:

• Слабого иммунитета.
• Наличия урологических болезней.
• Патологии сосудов.
• Высокой интенсивности облучения.
• Параллельного прохождения химиотерапии.

Калькулятор опухоли мочевого пузыря

По критериям TNM

Механизм развития лучевого цистита

Ионизирующее воздействие разрушает слизистую мочевого пузыря. Из-за отсутствия защитного слоя при контакте с мочой запускается воспалительный процесс. Ухудшается кровообращение, происходит рубцевание тканей с последующим некрозом и появлением кровоточащих язв. Повреждение кровеносных сосудов приводит к возникновению анемии и формированию свищей.

Симптомы лучевого цистита

Болезнь может возникнуть как сразу, так и через несколько лет.

Симптомы раннего лучевого цистита схожи с симптомами инфекционного воспаления и включают в себя:

• Учащенное и болезненное мочеиспускание.
• Боли в месте воспаления.
• Микрогематурия.

Болезнь, проявившаяся не сразу, отличается более тяжелыми симптомами:

• Ярко выраженная дизурия.
• Макрогематурия.
• Сильные боли в месте воспаления.
• Повышение температуры.

Разновидности лучевого цистита

В зависимости от проявляемых симптомов выделяют четыре формы лучевого цистита:

• Катаральная. Преобладают воспалительные процессы, микрогематурия, ранняя дизурия.
• Сосудистая. Кровеносные сосуды повреждаются, образуя кровяные смеси. Осадок впоследствии выводится вместе с мочой.
• Язвенная. Остро выраженная дизурия, макрогематурия. Внешняя поверхность мочевого пузыря покрывается многочисленными язвами, а внутренняя солевыми отложениями.
• Инкрустирующая. По большей части сходна с язвенной формой. Дизурия и макрогематурия выражены в меньшей степени. В моче обнаруживаются твердые образования в виде камней.

Болезнь может проявиться в течение нескольких месяцев после лучевой терапии (ранний цистит) или проявить симптомы через год и более (поздний цистит). Беря за основу степень поражения мочевого пузыря, выделяют пять стадий развития лучевого цистита:

• 1 степень. Происходит расширение кровеносных сосудов. Наблюдается микрогематурия. Проходит бессимптомно.
• 2 степень. Проявляются симптомы в виде макрогематурии и недержания мочи.
• 3 степень. Нарушается устройство сосудов органа. Характерна ярко выраженная инконтиненция.
• 4 степень. Наблюдаются следы некроза. Объем мочевого пузыря составляет четверть от изначального. Свойственно неконтролируемое выделение мочи. При мочеиспускании выводится белок и эпителий.
• 5 степень. Обильная гематурия способствует появлению анемии и образованию свищей. Характерны остро выраженные боли и опасность летального исхода.

Врачи — тоже люди. Врачи тоже болеют.

Рак щитовидной железы считается одним из самых безобидных форм рака, кроме, так называемого, медуллярного...

38 1

Осложнения лучевого цистита

Прогрессирующий со временем лучевой цистит может вызвать следующие осложнения:

• Заражение бактериальной инфекцией с последующим воспалительным процессом.
• Уменьшение объема мочевого пузыря из-за потери эластичности органа вследствие рубцевания тканей.
• Образование фистул.
• Затрудненное мочеиспускание из-за рубцевания тканей шейки.
• Повреждение кровеносных сосудов приводит к появлению анемии.
• Затрудненное мочеиспускание вследствие гемотампонады уретры.

Диагностика лучевого цистита

Обследование с целью выявления лучевого цистита носит комплексный характер, так как симптомы болезни могут свидетельствовать о ряде иных патологий, и включает в себя следующие исследования:

• Цистоскопия. С ее помощью изучают внутреннюю поверхность мочевого пузыря. В результате определяется вид лучевого цистита.
• Биопсия. Используется для исследования частицы ткани пораженного органа. В итоге устанавливается факт наличия в нем опухолей.
• Лабораторные исследования. Включают в себя общие анализы мочи с целью проверки содержания в ней различных элементов. Таким образом проверяется функционирование сфинктеров уретры и самого мочевого пузыря.

Методы лечения лучевого цистита

Вид лечения выбирается в зависимости от формы болезни и основывается на данных о здоровье человека. При отсутствии прогресса в ходе лечения выполняется цистэктомия.

Медикаментозная терапия

Использование медикаментов является консервативным методом и подходит для лечения цистита на ранних стадиях.

Назначаются противовоспалительные средства и лекарства для устранения болевого синдрома. С целью предупреждения бактериальной инфекции используются антибиотики. Для лечения гематурии прописываются препараты железа. В случае осложнений проводится переливание крови.

Капельное введение в мочевой пузырь

Введение растворов в полость органа производится при неэффективности лечения предыдущим методом.

В мочевой пузырь напрямую вливаются следующие вещества:

• Формалин. Используется в совокупности с анальгетиками для очищения внутренней поверхности органа.
• Аминокапроновая кислота. Необходима для свертывания крови.
• Гиалуроновая кислота. Способствует регенерации тканей. Полезна в противовоспалительном процессе.
• Соли алюминия. Помогают предотвратить кровотечение.
• Плацентарный экстракт. Ускоряет процесс регенерации.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство осуществляется при возникновении осложнений болезни или если не удается остановить кровотечение консервативными способами. Виды эндоскопических и чрескожных операций:

• Введение нейротоксического белка в поверхность мочевого пузыря с целью повышения его объема.
• Наложение нефростомы для обеспечения оттока мочи. Через несколько месяцев организм будет способен производить отток самостоятельно.
• Введение флебосклерозирующих препаратов в области с поврежденными кровеносными сосудами и их прижигание для остановки кровотечения.
• Удаление органа. Проводится в случае множественных осложнений, угрожающих жизни пациента, и при безрезультатном лечении предыдущими методами.

Физиотерапия

Осуществляется оксигенобаротерапия. Пациент насыщается кислородом под давлением. Процедура помогает с гематурией, способствует образованию новых кровеносных сосудов и нормализует кровообращение.

Прогноз и профилактика

Рано проявившийся цистит в 80-95% случаях имеет тенденцию протекать благоприятно. Иначе он переходит в стойкую форму с проявлением симптомов через неопределенные сроки. Прогноз такой формы менее позитивный.

Профилактика лучевого цистита заключается в минимальном поражении здоровых тканей радиацией при лучевой терапии. На данный момент в ходе воздействия ионизирующей радиацией на опухоль нет возможности полностью нивелировать влияние облучения на соседние ткани. В этом плане наиболее эффективна радиотерапия, при которой источник излучения помещается непосредственно в пораженный участок.

Список литературы

• Уродинамические изменения нижних мочевых путей и их коррекция при комбинированном и комплексном лечении онкологических заболеваний органов малого таза/ Каприн А.Д., Титова В.А., Клименко А.А.// Урология - 2006 - №4.
• Патогенетические аспекты лучевого цистита. Автореферат диссертации/ Тарасова Е.А. – 2011.
• Лучевые повреждения. Лучевая терапия злокачественных новообразований/ под ред. Киселевой Е.С. - 1996.