Легочное кровотечение

Легочное кровотечение — одно из наиболее опасных патологических состояний. В зоне риска дети до 10 и взрослые старше 50 лет, которые страдают хроническими заболеваниями. Летальность зависит от своевременности неотложной помощи и тяжести заболевания. В тяжелых случаях погибает до 80% от числа заболевших. Статья рассматривает виды пульмональных геморрагий, причины возникновения, клинические симптомы, способы диагностики, лечения, профилактики.

Виды легочного кровотечения

Диагносты различают следующие виды легочных кровотечений:

1. 1. Кровохарканье, когда при откашливании в мокроте обнаруживают прожилки крови, например, при воспалительно-аллергических повреждениях паренхимы. По количеству выделяемой крови за 24 часа классифицируют заболевание Ia, <50; Iб >50<200; Iв >200<500мл.
2. 2. Массивное кровотечение, например, когда повреждаются стенки бронхиальных артерий. По часовому объему кровопотерь различают поражение IIа, если выделяется от 30 до 200 и IIб — >200<500мл.
3. 3. Профузное кровотечение: Различают степени IIIа, когда теряется> 100 мл одномоментно или IIIб, если нарушается проходимость бронхов или трахеи, при этом объем геморрагии не имеет диагностического значения. Кровяные сгустки закупоривают дыхательные пути, человек погибает от удушья.

При альтернативной классификации массивное кровотечение различают по количеству потерь, мл:

• скудное: >10<100;
• среднее: >100<500;
• обильное: >500.

Калькулятор прогностическая шкала для мелкоклеточного рака легких

По критериям шкалы Manchester

Профузное, среднее и обильное массивное кровотечение угрожает жизни пациента. Когда кровь изливается в плевральную полость, например, при травме или разрушении стенки сосуда раковой опухолью, геморрагию квалифицируют как внутреннюю. Если кровь изливается через рот или ноздри, речь идет о наружном кровотечении. В отдельных ситуациях наступает смешанное легочное кровотечение.

Причины легочного кровотечения

Болезнь возникает под воздействием ниже перечисленных причин:

1. 1. Инфекционные, например, туберкулез, пневмонии, атрофический бронхит, паразитарные инвазии, грибковые инфекции, гнойные воспаления.
2. 2. Последствия медицинских процедур, например, повреждения, которые возникают при бронхоскопии, катетеризации легочной артерии, подключичной вены, оперативного вмешательства.
3. 3. Травмы, которые приводят к разрушению тканей: раны или ушибы легкого, образование фистулы, которая соединяет артерию с веной, попадание в дыхательные пути постороннего предмета.
4. 4. Опухоли: раковые новообразования легких или метастазы при онкологических заболеваниях других органов прорастают в стенки сосудов и разрушаются. Доброкачественные опухоли закупоривают дыхательные пути, сдавливают и повреждают сосудистые стенки.
5. 5. Патологические состояния, при которых повышается повышение проницаемости сосудистой стенки, например, васкулиты, гемофилия, тромбоцитопения, идиопатическое кровохарканье, причину которого диагностировать не удается.
6. 6. Побочные действия медикаментов: например, когда больной употребляет антикоагулянты или препараты, разжижающие кровь без врачебного контроля.
7. 7. Заболевания сосудов и сердца, например, левожелудочковая недостаточность, тромбоэмболия, инфаркт легочной ткани, гипертоническая болезнь, аневризма аорты, легочных артерий или вен.
8. 8. Врожденные аномалии.

Перечислены часто встречающиеся причины кровоточивости легких. Патологическое состояние может развиваться при системных заболеваниях, например, васкулите, гемосидерозе легкого, капиллярите, профессиональных болезнях, которые возникают при вдыхании пыли, дыма, аммиака, прочих агрессивных газов.

Какие процессы предшествуют легочному кровотечению

Легочные кровотечения развивается под влиянием нижеперечисленных факторов:

• инфекционные или незаразные болезни, например, пневмония, которая возникла как осложнение после гриппа, туберкулез, хронический бронхит, гнойные воспаления в необратимо расширившихся бронхах.
• пониженная свертываемостьсть крови при системных заболеваниях, отравлениях гемолитическими ядами;
• работа на вредных производствах;
• врожденные аномалии;
• формирование опухолей.

При травматических кровопотерях развивается обезвоживание, включаются механизмы, препятствующие коагуляции, что вызывает повышение проницаемости стенок. Кровь покидает сосуды и просачивается в легочную ткань.

Моя история или мой путь, как вам больше нравится

Последние 7-9 недель я как Эллен Рипли в Чужом 3. Нет, я не лечу в космос, к сожалению, и мой кот не рыжий, а серый, но я лысая и борюсь с чужеродным внутри меня.

38 1

Симптомы легочного кровотечения

Клиника легочного кровотечения складывается из признаков, которые характеризуют общую дегидратацию, наружное кровотечение, легочную или сердечную недостаточность. На первоначальном этапе болезни развивается сильный непрекращающийся кашель, сначала сухой, затем выделяется мокрота с прожилками алой крови. При последующих легочных кровотечениях Гема приобретает ржаво-коричневый оттенок. Откашливаются кровяные сгустки. Когда тромбы забивают просвет бронхов, кровотечение останавливается, но человеку становится трудно дышать.

Перед очередным приступом в горле ощущается щекотание или бульканье. В груди, на стороне поврежденного сосуда ощущается жжение.

После кровотечения появляются следующие признаки ухудшения самочувствия:

• человек выглядит испуганным;
• утрачивается желание двигаться;
• кожа бледнеет, покрывается липкой холодной испариной;
• кончики пальцев, губ, носа синеют;
• ослабевает зрение;
• учащаются сокращения сердца;
• развивается обморочное состояние;
• возникает одышка;
• понижается артериальное давление;
• в голове и ушах шумит.

Иногда ухудшение состояния сопровождается судорогами и рвотой. Мокроты попадают в дыхательные пути, через 2 или 3 дня развивается аспирационная пневмония.

Как диагностируют кровотечение легкого

Когда карета скорой помощи доставляет пациента в тяжелом состоянии, его помещают в реанимационное отделение до начала диагностических процедур. В других случаях для распознавания причины болезни врачи применяют ниже перечисленные методы:

1. 1.Собирают анамнез: выслушивают жалобы пациента, выясняют, какие заболевания н перенес, изучают историю болезни.
2. 2. Осматривают носовые ходы и глотку. Исключают или подтверждают кровопотери из этих органов. Простукивают область предположительного истопника кровопотерь. При перкуссии грудной клетки устанавливают границы пораженного участка, где звонкий звук от легочной паренхимы сменяется притупленным шумом ткани, пропитанной жидкостью.
3. 3. Прослушивают места, где обнаружен тупой звук при перкуссии. Выявляют влажные хрипы.
4. 4. Отбирают кровь на общий анализ, по которому устанавливает степень кровопотерь и концентрацию тромбоцитов.
5. 5. По результатам специальных тестов составляют коагулограмму, которая оценивает функциональное состояние факторов, отвечающих за свертывание крови. Например, за норму принимают время свёртываемости >5<10 минут.
6. 6. Рентгенограмма грудной полости выявляет участки легких, заполненные кровью.
7. 7. Ангиография кровеносных сосудов бронхов посредством контрастного вещества. Исследование проводят под местной анестезией, когда подозревают опухолевую этиологию кровотечения. Например, если при ежегодной рентгенографии обнаруживают затемненные участки в легком. Когда выявляют кровяной сгусток, для его рассасывания.
8. 8. Компьютерная томография: выявляет источники кровоточивости послойно.
9. 9. Бронхоскопия — диагностическо - лечебный метод, при котором обнаруживают поврежденный участок и останавливают кровотечение.

Диагносты исключают или подтверждают кровотечения из рта, носа, желудочно-кишечной трубки. Когда повреждаются ткани легких, вытекает алая пенистая жидкость. Желудочно- кишечные геморрагии приобретают кофейный цвет под влиянием соляной кислоты.

Осложнения при легочном кровотечении

Кровотечения из легких приводят к ниже перечисленным осложнениям:

1. 1. Асфиксия — прекращение дыхания, например, при отеке легочной ткани, закупорке, сужении бронхов. Самое опасное осложнение: при несвоевременной или ненадлежащей помощи пациент задыхается и погибает.
2. 2. Ателектазы — состояние, при котором альвеолы сдуваются, или часть легкого или весь орган приходит в нефункциональное состояние.
3. 3. Пневмонит или гемоаспирационная пневмония: при вдохе кровь попадает в альвеолы.

Легочные кровотечения обостряют основные заболевания— туберкулез или формирование опухолей.

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Больного укладывают на противоположный от очага бок с опущенной головой, чтобы кровь выходила наружу, вызывают скорую помощь. При скудной кровопотери врач назначает препараты следующих групп:

• медикаменты, которые останавливают приступы кашля;
• гемостатики — кровоостанавливающие средства;
• сосудосуживающие препараты.

Если вышеприведенными методами остановить кровотечение не удается, пациента госпитализируют. При массивном или профузном кровотечении пациента доставляют в стационар, где имеется квалифицированный персонал и надлежащее оборудование.

Лечение легочного кровотечения

Врачи подразделяют способы лечения на консервативные, малоинвазивные, хирургические. Консервативную терапию применяют, когда установлены малые или средние объемы кровопотерь. Пациента усаживают в полусидячем положении, на конечности накладывают венозные жгуты. При массивном кровотечении, когда кровь попадает в трахею, ее отсасывают. Если возникают симптомы асфиксии, в трахею вводят гибкую трубку для прохождения воздуха, отсасывают кровь, подключают аппарат искусственной вентиляции легких.

Применяют кровоостанавливающие средства, например, аминокапроновую кислоту капельно, внутривенно, Этамзилат внутривенно или внутримышечно, Викасол внутримышечно. Чтобы кровотечение не возобновилось, используют гипотензивные (понижающие давление) средства, например, Триметофан, Гексаметония бензосульфат, Азаметония бромид. Для предотвращения постгеморрагической анемии переливают эритроцитарную массу. Чтобы восстановить объем крови, внутривенно вводят заменители крови, например, натуральную плазму, Реополиглюкин. Используют препараты, которые останавливают кашель.

Если методы консервативной терапии не приводят к выздоровлению, приступают к малоинвазивному лечению, например, бронхоскопии. Это диагностический метод, посредством которого устанавливают кровоточащий источник. Вводят медикамент, который формирует сгусток, закупоривающий повреждение. Процедуру проводят под общим наркозом. Альтернативный метод — мобилизация поврежденной артерии. В периферическую артерию вводят эмбол, контролируют его продвижение до поврежденного сосуда при помощи рентгеновского аппарата.

Хирургическое лечение применяют, когда терапевтические и малоинвазивные способы не дали результата. Рассекают грудину, отыскивают и перевязывают кровоточащий сосуд либо удаляют его с частью поврежденного легкого. Малоинвазивный или хирургический методы применяют, когда к ним нет противопоказаний, например, пациент хорошо переносит общий наркоз или не обнаружено злокачественных опухолей.

Профилактика легочного кровотечения

Легочное кровотечение — не самостоятельная патология, а симптом основного заболевания. Риски увеличиваются у людей, злоупотребляющих алкоголем и табаком, а также лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Профилактика — регулярные профилактические осмотры, лечение обнаруженных заболеваний соблюдение предписаний лечащего врача.

Прогноз

При кровохаркании, скудном или среднем объеме массивной кровопотери, своевременной помощи прогноз благоприятный. Если произошло профузное или обильное массивное кровотечение, развилась аспирационная пневмония, прогноз от сомнительного до неблагоприятного. Когда у пациента диагностировали сердечную недостаточность, непереносимость анестезирующих препаратов, прогноз от сомнительного до негативного. Если диагностирована злокачественная опухоль — прогноз неблагоприятный.

Список литературы

• Клинические рекомендации по тактике лечения больных легочным кровотечением/ Ассоциация Торакальных Хирургов России. – 2015.
• Легочные кровотечения/ Чернеховская Н.Е., Коржева И.Ю., Андреев В.Г., Поваляев А.В. — 2011.
• Легочные кровотечения. Комплексная диагностика и лечение: Автореферат диссертации/ Коржева И.Ю. – 2012.
• Интенсивная терапия при лёгочном кровотечении/ Точиленко М.Н.// Поликлиника. – 2008 - №3.