Хронический сепсис у онкологических больных

Общие сведения о хроническом сепсисе

Сепсис существует с незапамятных времен, его описывают уже более 2000 лет, хотя клинические определения появились недавно. Согласованные определения сепсиса позволили проводить эпидемиологические исследования сепсиса во всем мире. Теперь мы признаем общую природу сепсиса и последовательность его течения – особенно тяжелый сепсис и септический шок. Частота сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока продолжает расти, и хотя грамположительные бактериальные патогены остаются наиболее распространенной причиной сепсиса, грибковые организмы быстро растут. За последние полвека мы добились прогресса в выявлении и лечении пациентов с сепсисом, и снижение показателей смертности отражает этот прогресс. Однако из-за растущей заболеваемости сепсисом число людей, умирающих каждый год, продолжает расти. Смертность при сепсисе, особенно связанная с лечением органной дисфункции, остается приоритетом для клиницистов во всем мире и заслуживает большего внимания общественного здравоохранения.

Причины сепсиса

Очень крупные эпидемиологические исследования с участием до 6 миллионов человек дают заболеваемость 3 на 1000 населения в год или около 750 000 случаев в год в Соединенных Штатах. Очень немногие патогены, кроме паразитов, таких как малярия, размножаются преимущественно в кровотоке. Таким образом, сепсис возникает в результате нарушения целостности барьера хозяина, физического или иммунологического, и прямого проникновения патогена в кровоток, создавая септическое состояние.

Физические барьеры для инвазии хозяина формируются снаружи кожей и прилегающими к ней внутри слизистыми оболочками, выстилающими желудочно-кишечную, мочеполовую и дыхательную системы, а также слизистую оболочку глаза. Потеря целостности внешнего барьера обычно очевидна, хотя неосторожные наблюдатели могут не заметить более тонкие нарушения, образованные постоянными мочевыми катетерами, внутривенными канюлями или эндотрахеальной трубкой. Иногда сепсис может возникнуть в результате, по-видимому, незначительных вторжений, таких как укусы насекомых, уколы шипов или незначительные ссадины на коже. Потеря целостности внутреннего барьера обычно происходит в желудочно-кишечном тракте, который простирается от рта до заднего прохода и включает гепатобилиарную систему. Диагноз упрощается, когда патология приводит к выраженному воспалению брюшины, которое обычно вызывает признаки (защита, отскок, тихий живот) и симптомы (боль, рвота), которые трудно не заметить. Могут возникнуть трудности с точным определением источника или тяжести внутрибрюшной проблемы, если это не связано с сильным воспалением брюшины, как это может быть в случае сепсиса, возникающего из мочеполовых путей или гепатобилиарной системы.

Калькулятор нейроэндокринной опухоли двенадцатиперстной кишки и ампулярной области

По критериям TNM

Генетические исследования, направленные на поиск генов, которые обеспечивают восприимчивость или защиту, в основном были недостаточно мощными, чтобы дать что-либо, кроме наводящих указаний, или дали противоречивые результаты. Ни одна другая связь не является столь четкой, как, например, генетическое влияние гемоглобина S на малярию, которая в глобальном масштабе, вероятно, является наиболее распространенной причиной сепсиса. Тем не менее, появляются данные о восприимчивости и защитных полиморфизмах при инвазивном пневмококковом заболевании, и гомозиготность по интерлейкину 1b-511 последовательно показывает связь со смертностью от сепсиса. Дефицит лектина, связывающего маннозу, из-за мутаций в промоторных или структурных последовательностях генов, приводящих к функциональным или количественным дефектам, связан с развитием сепсиса, в частности пневмококкового сепсиса. Высокие концентрации лектина, связывающего маннозу, могут быть защитными, и это может иметь отношение к потенциальной доступности рекомбинантного или полученного из плазмы лектина, связывающего маннозу. Некоторые редкие первичные иммунодефициты предрасполагают к специфическим патогенам. Например, дефицит терминального компонента комплемента предрасполагает к менингококковому сепсису, а агаммаглобулинемия предрасполагает к пневмококковому и гемофильному сепсису типа B. Дефекты фагоцитов, включая хроническую гранулематозную болезнь, дефицит миелопероксидазы, синдром Чедиака-Хигаси, синдром ленивых лейкоцитов, дефицит молекул адгезии лейкоцитов и синдром Джоба, также являются признанными факторами риска.

Приобретенный дефицит иммунной системы может возникнуть в результате заболевания, преднамеренной иммуносупрессии или потери функции селезенки хирургическим или иным путем. Гематологические злокачественные новообразования и некоторые инфекционные заболевания специфически связаны с иммунной дисфункцией. Главными из них являются вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), но другие вирусные инфекции также повышают восприимчивость к бактериальным инфекциям -например, грипп предрасполагает к стафилококковой пневмонии. Фармакологическая иммуносупрессия может быть неспецифической, такой как иммуносупрессия от высоких доз кортикостероидов, или может влиять на определенные типы клеток или медиаторов и может повышать восприимчивость к определенным патогенам. Спленэктомия предрасполагает к проникновению в кровоток капсулированных бактерий, особенно пневмококков.

Разновидности сепсиса

Учитывая локализацию первичного очага инфекции, существует вторичный сепсис и первичный сепсис, его еще называют криптогенным. Вторичному сепсису присущ очаг инфекции, в то время как в первичном сепсисе, такого очаге не наблюдается.

В зависимости от его локализации, выделяют:

• Чрескожный сепсис. При данном виде заболевания первичный очаг локализуется на коже, к примеру, в ранах или гнойных заболеваниях. Отогенный сепсис. Данный вид начинает зарождаться в ушной раковине, к примеру, его источником может служить гнойный отит.
• Одонтогенный сепсис. Данный вид берет истоки из такого зубного заболевания, как кариес.
• Гинекологический сепсис — название говорит само за себя. Его причиной явлюется заболевания органы малого таза.
• Хирургический сепсис — является одним из самых редких на сегодняшний день видов сепсиса. Он вызывается инфекционным заражением тканей пациета при хитразвивается в результате инфицирования хирургической раны или при хирургической операции.

Грамположительный и грамотрицательный сепсис

Хотя органы, поврежденные грамположительным сепсисом, клинически не отличаются от грамотрицательного сепсиса, появляется все больше свидетельств того, что существуют различия в реакции хозяина. Инициирующим фактором грамотрицательного бактериального сепсиса является эндотоксин, в то время как грамположительный бактериальный сепсис зависит от выработки экзотоксина. Грамотрицательный сепсис отличается от грамположительного сепсиса тем, что микроорганизмы часто возникают из кишечных или мочеполовых источников, а не из кожи, ран и мест введения катетера. Кроме того, грамположительные бактерии требуют высокоорганизованной реакции хозяина с внутриклеточным уничтожением нейтрофилами и макрофагами. Это отличается для грамотрицательных патогенов, которые могут быть легко убиты во внеклеточном пространстве антителом и комплементом. Постепенно осознается, что основное различие между грамположительным и грамотрицательным сепсисом заключается в том, каким образом они инициируют заболевание. Таким образом, изучение различий в реакции хозяина между грамотрицательным и грамположительным сепсисом становится все более важным.

Врачи — тоже люди. Врачи тоже болеют.

Рак щитовидной железы считается одним из самых безобидных форм рака, кроме, так называемого, медуллярного...

38 1

Осложнения сепсиса

Сепсис может стать причиной образования сгустков или разрывов кровеносных сосудов. Виной тому то, что сепсис является причиной нарушения свертываемости крови в организме человека. Кроме того, может наблюдаться ухудшение поступления крови к жизненно важным органам.

Сепсис это еще не смертельный приговор, в отличие от септического шока. Согласно статистике, после легкого сепсиса выживает 95% пациентов, в то время как от септического шока лишь 40%

Симптомы сепсиса

Как правило, врачи ставят диагноз «сепсис», когда у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• Психический статус пациента меняется;
• Первый показатель артериального давления понижен;
• Частотность дыхания пациента значительно увеличена;

Септический шок - это серьезное падение артериального давления, которое приводит к серьезным нарушениям в работе клеток и выработке энергии. Прогрессирование до септического шока увеличивает риск смерти. Признаки прогрессирования септического шока включают:

• Потребность в медикаментозном лечении для поддержания систолического артериального давления выше или равного 65 мм рт. ст.
• Высокий уровень молочной кислоты в крови (сывороточный лактат).

Слишком много молочной кислоты в крови означает, что ваши клетки не используют кислород должным образом.

Чаще всего сепсис возникает у госпитализированных или недавно госпитализированных людей. У людей, находящихся в отделении интенсивной терапии, чаще развиваются инфекции, которые затем могут привести к сепсису.

Однако любая инфекция может привести к сепсису. Обратитесь к врачу по поводу инфекции или раны, которые не поддаются лечению. Признаки или симптомы, такие как спутанность сознания или учащенное дыхание, требуют неотложной помощи.

Диагностика сепсиса

Для достоверного выявления сепсиса врачи прибегают к такому способу диагностики, как анализ крови. С помощью данного метода можно выявить различные нарушения в функционировании почек и печени, признаки заражения, уровень кислорода, электролитный дисбаланс и так далее.

Другие лабораторные тесты для выявления источника инфекции могут включать образцы:

• Моча;
• Выделения из ран;
• Выделения из дыхательных путей;

Помимо вышеперечисленных способов диагностики, врачи могут прводить ряд других исследований:

• Обнаружить инфекцию в легких может Рентген.
• С помощью ультразвука можно обнаружить инфекцию в желчном пузыре и почках.
• Кроме того, если имеются признаки инфекции в поджелудочной железе, органах брюшной полости или же в печени, то прибегают к использованию компьютерной томографии. Данный способ позволяет делать рентгеновские снимки под разными углами наклона, что в результате выдает готовые изображения поперечных срезов органов вашего тела.
• Используя магнит или же радиоволны, врачи получают 3D-изображения внутренних органов пациента. Такая процедура называется Магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет выявлять инфекции в костях или мягких тканях.

Лечебные мероприятия при сепсисе

К сожалению, чтобы вылечить такое серьезное инфекционное заболевание как сепсис, одними травами не обойтись. Для исцеления необходим ряд сильнодействующих препаратов:

• Антибиотики. Как только был вынесен диагноз «сепсис», необходимо прибегнуть к антибиотикам. Как правило, в первую очередь используются антибиотики широкого спектра действя. Разумеется, многоие из них способны полностью вылечитить пациента, но если же они не справляются, то врач, изучив анализ крови больного, назначает вид антибиотика, наиболее эффективного для выявленного вида инфекции.
• Внутривенное введение жидкостей.
• Вазопрессоры. В том случае, когда даже после использования выше перечисленного способа давление пациента все еще остается низким, то врачи используют данный препарат.

Кислород – это один из самых важных и самых эффективных способов поддержания организма. Бывают случаи, когда пациенту необходим дыхательный аппарат, чтобы кровь быстрее насыщалась кислородом. Кроме того, в том случае, если почки пациента были поражены сепсисом, то врачи применяют такой способ как диализ.

К сожалению, бывают сложные случаи, когда медикаменты бессильны. Тогда на помощь больному приходит хирургия. Врачи в ходе хирургической операции избавляются от пораженных инфекцией тканей, сгустков гноя или же от омертвевших участков кожи.

Список литературы

• Донскова Ю.С. Диагностическое и прогностическое значение биологических маркеров системной воспалительной реакции и сепсиса в онкохирургии (обзор литературы) // Журнал «Онкохирургия» — 2012.
• Нехаев И.В. Сепсис у онкохирургических больных // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН — 2008.
• Каримов А.И., Эйдинов А.Г., Маматова Г.У., Ларин М.М. Гнойно-септические осложнения у онкологических больных // Креативная хирургия и онкология — 2009.