В настоящее время нет точного ответа на вопрос о причине возникновения рака молочной железы в связи с системностью и многофакторностью данного заболевание. В Российской Федерации ежегодно регистрируется 640 391 случаев первично выявленных злокачественных новообразований (в 2022г). При этом прирост данного показателя в 2019 г. по сравнению с 2018 г. составил 2,5%. В 2021 г. в Российской Федерации впервые в жизни выявлено 580 415 случаев злокачественных новообразований (в том числе 265 039 и 315 376 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Рост данного показателя по сравнению с 2020 г. составил 4,4% Основной объем контингента больных формировался из пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (18,3%).
В последние два десятилетия в мире и в России существенно возросло число женщин, которым из эстетических соображений выполнено увеличение молочных желез с применением силиконовых имплантов. В подавляющем большинстве случаев операции выполнялись молодым женщинам — в возрасте от 20 до 50 лет. По данным Американской ассоциации пластических хирургов (ASPS) в 2019 г. выполнено более 19 000 эстетических операций на молочных железах с применением имплантов. По данным официальных источников в 2022г в США было выпилено 300 000. хирургических операций по установке имплантатов с целью увеличения размера груди или реконструкции формы после травм и тех или иных заболеваний. К сожалению, на территории Российской Федерации данной статистики нет. В связи с чем представить статистику о количестве проведенных эстетических операций за прошедшие года на территории Российской Федерации возможно.
Высокие показатели заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) и популярность маммопластики с использованием имплантов поставили новую задачу в массовом скрининге злокачественных заболеваний молочной железы среди женского населения страны.
Обследование женщин после маммопластичеcкой операции с применением имплантов имеет свои трудности. Многие зарубежные и отечественные авторы отмечают, что наличие силиконового имплантата ухудшает визуализацию молочных желез традиционными методами лучевой диагностики и уменьшает возможность инструментальной диагностики РМЖ. Это приводит к выявлению заболевания на более поздних стадиях и, соответственно, к снижению выживаемости в этой группе больных.
Возникают существенные трудности в скрининге и диагностике рака молочной железы, в связи с тем, что основной объем молочной железы после эндопротезирования на маммограммах перекрывает интенсивная тень от имплантата. Следовательно, рак молочной железы у этой группы пациенток, чаще выявляется на более поздних стадиях, как правило, уже с клиническими проявлениями. Это, в свою очередь, ухудшает прогноз по лечению и выживаемости этой группы женщин.
В 2021 году на съезде онкомаммологов был утверждён алгоритм обследования молочных желез после аугментации при подозрении на рак молочной железы .
При сравнении эффективности диагностики РМЖ у женщин после эндопротезирования силиконовыми имплантатами с помощью рентгеновской маммографии (РМГ), ультразвукового исследования (УЗИ) и магнито-резонансной томографии (МРТ), наиболее высокая точность отмечалась у МРТ: чувствительность и специфичности МРТ составили 85,7 и 98,25, а точность — 98,1%. При этом чувствительность и специфичность РМГ составили 28,6 и 66,1%, а точность — 65,7%. Чувствительность, специфичность и точность УЗИ составили 71,4, 85,7 и 85,6% соответственно.
Подводя итоги, нужно отметить, что рак молочной железы является системным и многофакторным заболеванием. Начиная с диагностического этапа подход к пациентке должен быть индивидуален, особенно при наличии в анамнезе маммопластики с использованием эндопротезов. Нужно принимать во внимание не только факт предшествующей эстетической операции, но и дополнительные возможные особенности пациентки и ее анамнеза (наличие отягощенного семейного анамнеза по злокачественным новообразованиям, наличие цитогенетической мутации (особенно при молодом возрасте пациентки), состояние беременности или недавнее родоразрешение.
Рак молочной железы, возникающий после выполненной ранее аугментационной маммопластики, не имеет отличий по гистологической форме и локализации. Однако клинико-анатомические особенности нахождения опухоли в проекции имплантата обуславливают индивидуальный подход в диагностике и лечении.