Рак молочной железы – заболевание, которое, по сути, объединяет в себе несколько различных патологий. Подтипы рака молочной железы различаются не только строением и прогнозом, но и подходами к лечению.
Гистологическое заключение — это основа онкологического диагноза. Гистология оценивает опухолевую ткань, расположение клеток, структур, организацию стромы. Эти оценки позволяют сделать заключение о том, что это вообще за процесс. После получения гистологии в случае рака молочной железы онколог всегда заказывает ИГХ (иммуногистохимическое исследование), которое анализирует 4 показателя:
Рецепторы к эстрогену (ЭР, ER). Измеряется методикой по Allred в баллах, от 0 до 8. Есть старые системы, которые используют другие методы изменения, но они встречаются сейчас редко. Все, что равно и больше 3, считается положительной экспрессией.
Рецепторы к прогестерону (ПР, PR). Измерение и оценка аналогично рецепторам к эстрогену.
Гиперэкспрессия HER2. Измеряется от 0 до 3+. 0 и 1+ считаются отрицательным результатом, 2+ нуждается в дообследовании методом FISH (CISH, SISH), 3+ это положительный результат.
Ki67. Этот показатель демонстрирует, какое количество клеток находится в активной фазе деления. Измеряется в процентах. До 20% считается низким, более 20% - высоким.
Различные комбинации этих показателей позволяют определить подтип опухоли и назначить правильное лечение. Конечно, заключение делается врачом не только исходя из показателей ИГХ, но и из стадии заболевания пациента и его самочувствия. Бывает, что стадия такая ранняя, что лекарственное лечение вообще не нужно. Кроме того, часто необходимы консультации хирурга и лучевого терапевта с целью оценки возможности применения соответствующих методов.
Логика лекарственного лечения в общих чертах выглядит следующим образом:
Если нет ни ER, ни PR, ни HER2, то мы называем это "трижды негативный рак молочной железы". Чаще он растет быстрее остальных подтипов, является наиболее агрессивным, но он гораздо чувствительнее к химиотерапии, чем остальные подтипы. Именно поэтому ХТ для таких пациентов - один из основных методов лекарственного лечения. На сегодняшний день в определенных ситуациях кроме ХТ у нас есть возможность назначать таким пациентам и иммунотерапию, а также конъюгированные препараты.
Если есть HER2, то мы называем это "HER2-положительный рак молочной железы". Несмотря на печальный прогноз в прошлом, 15-20 лет назад начали появляться специальные препараты (таргетные анти-HER2 препараты), которые нацелены именно на этот белок (HER2). Эти препараты настолько эффективны, что из одной из самых неблагоприятных групп эти пациенты перекочевали в группу, где наблюдаются самые зрелищные эффекты лечения.
Если есть ER и PR, то мы называем это "люминальный рак молочной железы". Это наиболее частый из всех подтипов. Он также может быть разным в зависимости от уровня Ki67 и одновременного наличия HER2, но главное, что нужно знать про этот подтип — это то, что он очень чувствителен к гормонотерапии. Поэтому на одном из этапов лечения гормональная терапия будет обязательно использована. Значит ли это, что ХТ у таких пациентов можно избежать? К сожалению, не всегда. Иногда она все же нужна, чтобы выбить наиболее активный компонент опухоли.
Нужно помнить, что если процесс зашел далеко, то в различных очагах (метастазах) картина по рецепторам может быть разная, более того, она может меняться с течением времени. Именно поэтому мы иногда дополнительно берем биопсию (кусочек опухоли), чтобы попытаться найти там новые рецепторы и предложить пациенту больше вариантов лечения.
Не стесняйтесь задавать вопросы, чтобы больше знать и меньше бояться.
