Лечение опухолей кожи назначается, исходя из нескольких критериев. Это вид новообразования, его гистологическое строение и локализация, стадия и глубина проникновения в покровную ткань. Немаловажно также и общее состояние здоровья человека.
Расскажем о том, какие основные принципы лечения новообразований кожи должны соблюдаться.
0 стадия опухоли (in situ)
Так называют новообразование, которое менее 2 см в диаметре, находится только в поверхностных слоях кожи, метастазов не имеет.
При такой опухоли назначается следующее лечение:
❶ Хирургическое. Иссекается сама опухоль, а также захватывается 4-6 мм здоровой кожи вокруг нее.
❷ В случае рака in situ удалять опухоль можно с помощью лазера. В этом случае здоровые ткани меньше повреждаются, следовательно, косметический эффект получается лучше.
❸ Криодеструкция. Разрушение опухоли крайне низкими температурами тоже является альтернативой хирургическому или лазерному лечению.
❹ Фотодинамическая терапия. Это ещё одна альтернатива скальпелю. В этом случае в вену вводится специальное вещество, которое накапливается в опухолевой ткани. Дальше опухоль облучается низкоинтенсивным лазером, и ее клетки, накопившие препарат, гибнут. Здоровые ткани остаются интактными.
Какой метод удаления опухоли лучше выбирается в каждом случае индивидуально. Учитываются: степень риска оперативного вмешательства, возможные противопоказания. Выбор метода зависит также от того, где опухоль находится. Если новообразование локализуется в таких сложных областях как угол глаза, ушная раковина или крыло носа, предпочтение отдается лазерному удалению.
I-II стадия опухоли
Криодеструкция, лазерное иссечение и фотодинамическая терапия, описанные ранее, применяются изредка. Только на 1 стадии, и только в том случае, если опухоль находится в поверхностных слоях кожи.
На 1 стадии - при локализации новообразования в более глубоких кожных пластах, а также на 2 стадии - применяются:
❶ Хирургическое иссечение. Здесь уже удаляется 5 или более мм здоровой кожи вокруг опухоли. Иссекается также и подкожная жировая клетчатка. Край удаленного материала исследуется под микроскопом на предмет раковых клеток.
На 2 стадии обязательно выполняется биопсия сторожевого лимфатического узла. Если в нем обнаруживаются раковые клетки, удаляются все лимфоузлы.
❷ Лучевая терапия. На этих стадиях применяется или короткофокусная рентгенотерапия, или контактная лучевая терапия. В основном, ее применяют вместо хирургического лечения - в особенности, если опухоль кожи находится в области носа, уха или глаза. И только если через 1-1,5 месяца обнаруживается, что новообразование полностью не исчезло, выполняется его иссечение.
❸ При меланоме, если обнаруживается мутация гена BRAF, назначают препараты BRAF-ингибиторы.
III стадия опухоли
В этом случае применяется сочетание из хирургического и лучевого лечения. Для облучения опухоли используются теле-гамматерапия и ее сочетание с контактной лучевой терапией. Преимущество отдается электротонотерапии, параметры которой определяются в зависимости от толщины опухоли.
При неоперабельных новообразованиях лучевая терапия дополняется химиотерапией. Вид препаратов зависит от вида опухоли. Например, при плоскоклеточном раке применяются блеомицин, цисплатин, метотрексат. При базальноклеточном раке - висмодегиб. При меланоме с мутацией BRAF применяются BRAF-ингибиторы, а если мутации нет, то назначается иммунотерапия.
IV стадия опухоли
В этом случае хирургическое лечение проводится только в случае, если оно может улучшить качество жизни. Например, убрать сдавливающую нервные стволы или кровеносные сосуды.
Лучевая терапия на этой стадии обычно назначается. Химиотерапию подбирают на мультидисциплинарном консилиуме. При меланоме обязательно назначают иммунотерапию или, если есть мутация гена, BRAF-ингибиторы.
На IV стадии важно также проведение симптоматического лечения для улучшения качества жизни. Назначаются обезболивающие, противорвотные препараты, принимаются меры для улучшения аппетита.
