Трижды негативный рак молочной железы – это редкий вид рака груди. Далее вы можете ознакомиться с описанием его симптомов, методами диагностики и лечения и основами дальнейшего наблюдения за состоянием пациентов.
Что такое трижды негативный рак молочной железы?
Трижды негативные раковые опухоли молочных желез – это опухоли, в клетках которых отсутствуют рецепторы к:
гормонам эстрогену и прогестерону;
белку HER2.
Для тестирования клеток на наличие этих рецепторов используется образец опухолевых тканей. Тестирование проводится после биопсии или после операции по удалению опухоли.
Редкий рак молочной железы с базальной дифференцировкой клеток обычно является трижды негативным. У некоторых женщин с трижды негативным раком груди также обнаруживаются мутации в гене BRCA1. Мутации в гене BRCA1 повышают риск развития наследственного рака молочной железы.
У некоторых мужчин также выявляют трижды негативный рак молочных желез, но это случается очень редко. В раковых клетках большинства опухолей, диагностируемых у мужчин, обнаруживаются рецепторы к эстрогену.
Рецепторы раковых опухолей груди
На некоторых раковых клетках находятся особые белки – рецепторы. Когда определенные вещества прикрепляются к рецепторам, раковые клетки получают команду расти.
Эстроген связывается с эстрогеновыми рецепторами.
Прогестерон связывается с прогестероновыми рецепторами.
HER2 связывается с HER2-рецепторами.
У большинства раковых опухолей молочной железы есть рецепторы к одному или нескольким из этих веществ. Трижды негативный рак груди, однако, лишен всех этих рецепторов. По этой причине больным трижды негативным раком груди не назначают ни гормональную терапию, ни таргетный препарат трастузумаб (Герцептин).
При трижды негативном раке молочной железы применяются другие лекарства.
Часто ли встречается трижды негативный рак молочной железы?
Приблизительно 15 из 100 злокачественных опухолей молочных желез (15%) являются трижды негативными.
Симптомы трижды негативного рака молочной железы
Симптомы трижды негативного рака молочной железы аналогичны симптомам рака груди других видов.
К ним относятся:
новое уплотнение или утолщение в молочной железе или подмышке;
изменение размера, формы или того, как грудь чувствуется на ощупь;
изменения в состоянии кожи груди, включая сморщивание, появление ямочек, сыпь или покраснение;
выделения из соска у женщины, которая не беременна и не кормит грудью;
изменения в расположении соска.
Если вы заметили, что грудь стала по-другому выглядеть или чувствоваться на ощупь, запишитесь на прием к терапевту.
Диагностика трижды негативного рака молочной железы
У большинства женщин рак груди обнаруживают во время скрининга. Тем не менее, о наличии раковой опухоли могут свидетельствовать и определенные симптомы, включая возникновение уплотнения. По этой причине при любых необычных симптомах необходимо обследоваться у врача.
Женщинам, обратившимся к терапевту с жалобами на потенциальные симптомы рака груди, выдают направление в специализированную клинику. В клинике заболеваний молочной железы врач или медсестра производит сбор анамнеза и осматривает грудь. Специалист также проверяет, есть ли у пациентки опухшие (увеличенные) лимфоузлы в подмышке и у основания шеи.
В рамках диагностики рака груди назначают следующие процедуры:
маммография (рентгенография молочных желез);
ультразвуковое исследование (если вам меньше 35 лет, вам, скорее всего, назначат УЗИ вместо рентгенографии);
биопсия – извлечение небольшого образца клеток или ткани молочной железы для дальнейшего изучения его под микроскопом.
С учетом вашего возраста и наличия или отсутствия диагноза "рак молочной железы" у ваших родственников врач может направить вас на генетическое тестирование. Генетическое тестирование позволяет выявить ошибку (мутацию) в гене BRCA.
Лечение трижды негативного рака молочной железы
К основным методам лечения трижды негативного рака молочной железы относятся хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия. Показания зависят от следующих факторов:
локализация опухоли;
размер и степень распространения (стадия) опухоли;
степень злокачественности опухоли (насколько аномально раковые клетки выглядят под микроскопом);
общее состояние вашего здоровья.
Операция и лучевая терапия
В ходе операции удаляют:
часть молочной железы (операция с сохранением молочной железы);
молочную железу целиком (мастэктомия).
Во время операции хирург также удаляет часть подмышечных лимфоузлов. Извлеченные лимфоузлы проверяют на наличие раковых клеток. В этих целях врач может удалить те лимфоузлы, которые расположены ближе всего к пораженной молочной железе. Такая процедура называется биопсией сигнального лимфоузла. Проверка лимфоузлов помогает определить стадию рака и подобрать оптимальные методы лечения.
После операции с сохранением молочной железы женщинам обычно назначают облучение оставшихся тканей груди.
Химиотерапия
Перед операцией вам могут назначить химиотерапию (так называемое неоадъювантное лечение). Цель неоадъювантной химиотерапии – уменьшить опухоль настолько, чтобы ее можно было удалить хирургическим методом. Иногда благодаря эффекту химиотерапии мастэктомию заменяют операцией с сохранением молочной железы.
Чаще всего, впрочем, химиотерапию назначают после операции. Послеоперационное лечение снижает риск рецидива рака. В рамках комбинированной химиотерапии применяются следующие лекарственные препараты:
доксорубицин;
эпирубицин;
паклитаксел;
доцетаксел;
карбоплатин;
цисплатин.
Исследователи все еще изучают наиболее эффективные комбинации препаратов химиотерапии. Они также пытаются выяснить, можно ли улучшить результаты лечения за счет применения дополнительных лекарств.
Химиотерапию назначают и в случае распространения рака в другие органы и структуры. Речь в данном случае идет о метастатическом раке груди.
Препараты, укрепляющие костную ткань (бисфосфонаты)
Возможно, вам порекомендуют препараты, предотвращающие или замедляющие истончение костей (остеопороз). Они лечат или уменьшают повреждения костной ткани, вызванные раком молочной железы. Бисфосфонаты обычно принимают во время лечения рака.
Бисфосфонаты также применяются в случае распространения рака в кости с целью предотвращения патологий костной ткани и уменьшения боли.
Дальнейшее наблюдение
После лечения обычно назначаются регулярные обследования. Во время обследования врач или медсестра произведет физический осмотр и расспросит вас об общем состоянии вашего здоровья. Воспользуйтесь возможностью задать интересующие вас вопросы и сообщить специалистам о том, что вас беспокоит.
Частота обследований зависит от обстоятельств, однако в целом дальнейшее наблюдение может длиться до 5 лет. Скорее всего, вам порекомендуют ежегодно проходить маммографию.
Важно не забывать, что вы можете связаться с врачом или медсестрой между консультациями, если вас беспокоит какой-либо симптом или вопрос. Ждать до следующего приема необязательно. Вы также можете проконсультироваться с терапевтом.
В некоторых больницах после лечения не назначают регулярных обследований. Тем не менее, если у вас появились новые симптомы или поводы для беспокойства, вы можете позвонить своему врачу или медсестре или записаться на прием.
Согласно британским методическим рекомендациям, каждому пациенту, лечившемуся от раннего рака молочной железы, следует иметь копию письменного плана лечения. План лечения также содержит информацию о профилактических обследованиях и тревожных признаках и симптомах. В документе указываются и контактные данные медработников – например, медсестры, специализирующейся на уходе за пациентами с раком молочной железы.
Клинические испытания, посвященные проблемам лечения трижды негативного рака груди на ранних стадиях
Возможно, врач или медсестра предложит вам принять участие в клиническом испытании, посвященном изучению способов улучшения терапии трижды негативного рака молочной железы.
Исследователи изучают различные химиотерапевтические препараты и комбинируют их с препаратами таргетной терапии.
Клинические испытания, посвященные проблемам лечения местно-распространенного и метастатического трижды негативного рака молочной железы
Ученые сравнивают различные химиотерапевтические препараты, пытаясь определить, какие из них эффективнее справляются с местно-распространенным и метастатическим раком. В настоящее время исследователи ждут результатов клинического испытания "Triple Negative Trial" (TNT) – оно покажет, какой препарат лучше использовать: карбоплатин или доцетаксел.
Исследователи также изучают потенциал применения таргетных препаратов в комбинации с другими средствами противораковой терапии. Так, в одном из испытаний тестируется препарат атезолизумаб в комбинации с химиотерапией. В других научных исследованиях тестируется препарат под названием "пембролизумаб". Ученые считают, что эти таргетные препараты даже сами по себе могут обеспечить контроль роста раковой опухоли.