В Израиле большую часть злокачественных опухолей груди обнаруживают на ранних стадиях. Это позволяет онкологам и онкохирургам не только полностью излечить женщин, но и сохранить им грудь. Многие пациентки из-за рубежа проходят лечение рака молочной железы в Израиле именно ради органосохраняющих операций.
Ранний и местно-распространенный рак молочной железы
Ранние и местно-распространенные раковые опухоли молочных желез являются инвазивными. Вместе с тем они еще не распространились в другие части тела, за пределы молочных желез и ближайших лимфоузлов (рак не является метастатическим).
- Рак молочной железы на ранних стадиях
На ранних стадиях опухоль находится только в пределах пораженной молочной железы. Иногда рак распространяется в лимфоузлы в области подмышек. На данном этапе речь идет о раке молочной железы I и II стадии.
- Местно-распространенный рак молочной железы
Местно-распространенный рак выходит за пределы молочной железы: опухолевые клетки проникают в грудную стенку или кожу груди. Иногда рак поражает множественные подмышечные (аксиллярные) лимфоузлы. В ряде случаев под местно-распространенным раком подразумевается крупная опухоль.
Прогноз рака молочной железы на ранних стадиях
Если своевременно начать лечить рак груди на ранней стадии, прогноз будет очень благоприятным.
Например, в 2009-2015 гг. в Израиле 99% женщин с раком груди, не распространившимся за пределы пораженной молочной железы, прожили 5 лет и более после постановки диагноза. Большинство из них живы и сейчас.
У женщин с раком груди, распространившимся в лимфоузлы, но не в отдаленные части тела, отмечалась 86%-ная вероятность прожить как минимум 5 лет после постановки диагноза.
За последние 5 лет в Израиле появилось немало новых методов лечения рака груди. Поэтому в настоящее время выживаемость пациенток с раком молочной железы в этой стране может быть еще выше. Вместе с тем прогноз при раке молочной железы зависит от точного диагноза и лечения.
Лечение рака груди на ранних стадиях
Лечение рака груди на ранних стадиях (включая инвазивную протоковую карциному и инвазивную дольковую карциному) обычно подразумевает комбинирование таких методов, как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия и/или HER2-таргетная терапия.
Операция и лучевая терапия- Операция
Операция – это первый этап в лечении раннего рака молочной железы. В Израиле женщине могут назначить мастэктомию (полное удаление молочной железы) или лампэктомию (удаление опухоли и части окружающих ее тканей). В большинстве случаев израильские онкохирурги предпочитают второй, органосохраняющий, вариант операции.
Вне зависимости от типа операции хирург также может удалить часть подмышечных (аксиллярных) лимфоузлов, чтобы выяснить, содержатся ли в них раковые клетки.
- Лучевая терапия и лампэктомия
Женщинам, перенесшим лампэктомию, также назначают облучение пораженной молочной железы для уничтожения остаточных злокачественных клеток. Такой подход снижает вероятность повторного образования опухоли (рецидива).
- Лучевая терапия и мастэктомия
Если в лимфоузлах отсутствуют раковые клетки, женщине, перенесшей мастэктомию, лучевая терапия не требуется. В ряде случаев, впрочем, пациенткам, перенесшим мастэктомию, назначают облучение грудной стенки, подмышечных лимфоузлов и/или лимфоузлов, расположенных вокруг ключиц.
Лечение после операции (системная терапия, адъювантная терапия)
В Израиле большинству пациенток назначают послеоперационное лечение, направленное на снижение риска рецидива. Хирургическое вмешательство редко служит единственным способом борьбы с раком.
После операции женщинам почти всегда рекомендуют химиотерапию, гормональную терапию и/или HER2-таргетную терапию.
Эти лекарственные препараты проходят через весь организм, обеспечивая полное уничтожение раковых клеток. Они относятся к средствам системной, или адъювантной, терапии.
Одни препараты вводят внутривенно (инъекции или капельницы), другие принимают перорально в форме таблеток.
Вид послеоперационной терапии зависит от следующих факторов:
1) Размер опухоли;
2) Состояние лимфоузлов;
3) Характеристики опухоли (например, гормон-рецепторный статус и HER2-статус).
Имеет значение и такой фактор, как менопауза (пременопауза или постменопауза).
При отсутствии раковых клеток в лимфоузлах женщинам с гормон-рецептор-положительными новообразованиями крупнее 0,5 см рекомендуют профилирование опухоли (например, Oncotype DX) для решения вопроса о назначении химиотерапии. Профилирование опухоли также называют молекулярным профилированием или геномным тестированием. Этот метод диагностики широко применяется в израильских онкоцентрах. Он позволяет 75% женщин избежать химиотерапии и ее побочных эффектов.
Лечение перед операцией (неоадъювантная терапия)
Неоадъювантная терапия – это лечение, которое проводится перед хирургической операцией. Пациентке могут назначить химиотерапию, HER2-таргетную терапию или гормональную терапию. Неоадъювантную терапию также называют предоперационным лечением.
Некоторым женщинам с раком молочной железы на ранних стадиях в первую очередь назначают неоадъювантную терапию. Неоадъювантная терапия помогает уменьшить опухоль настолько, чтобы вместо мастэктомии можно было провести лампэктомию.
Лечение местно-распространенного рака молочной железы в Израиле почти всегда начинается с неоадъювантной терапии. Неоадъювантная терапия уменьшает опухоли в груди и лимфоузлах, облегчая полное хирургическое удаление раковых клеток.
- Неоадъювантная химиотерапия и неоадъювантная HER2-таргетная терапия
В рамках неоадъювантной химиотерапии все химиотерапевтические средства обычно используются до операции. Если опухоль не уменьшилась под действием первой комбинации препаратов химиотерапии, пациентке могут порекомендовать другие комбинации лекарств.
Если опухоль HER2-положительная, в качестве средств неоадъювантной терапии пациентке могут назначить трастузумаб (Герцептин) и пертузумаб (Перьета), но не одновременно с препаратом химиотерапии доксорубицином (Адриамицин).
- Неоадъювантная гормональная терапия
После менопаузы некоторым женщинам с гормон-рецептор-положительными опухолями вместо неоадъювантной химиотерапии назначают неоадъювантную гормональную терапию (как правило, ингибитор ароматазы).
