Большинству женщин с раком молочной железы назначают ту или иную хирургическую операцию. Существуют различные методы оперативного лечения рака груди. Более того: операции проводятся по разным причинам, с учетом обстоятельств. Так, операцию могут назначить для того, чтобы:
удалить максимально возможный объем опухолевых тканей (операция с сохранением молочной железы или мастэктомия);
выяснить, распространился ли рак в подмышечные лимфоузлы (биопсия сигнальных лимфоузлов или подмышечная лимфаденэктомия);
восстановить форму груди после удаления опухоли (реконструкция молочной железы);
облегчить симптомы рака на поздних стадиях.
Врач может порекомендовать определенную процедуру в зависимости от характеристик опухоли и вашей истории болезней. Возможно, вам представят несколько вариантов на выбор. Важно знать обо всех вариантах – тогда у вас будет возможность обсудить их с врачом и выбрать то, что подходит именно вам.
Операция по удалению опухоли молочной железы
Существует два основных способа удаления опухолей молочной железы:
Операция с сохранением молочной железы (лампэктомия, квадрантэктомия, частичная мастэктомия, или сегментарная мастэктомия) – это удаление только той части молочной железы, в которой находится раковая опухоль. Цель процедуры – удалить злокачественное новообразование вместе с фрагментом окружающих его здоровых тканей. Объем ткани, подлежащей удалению, зависит от локализации и размера опухоли, а также ряда других факторов.
Мастэктомия – это полное удаление пораженной молочной железы, иногда вместе с окружающими ее тканями. Существует несколько видов мастэктомии. Некоторым женщинам назначают двустороннюю мастэктомию, то есть удаление обеих молочных желез.
Выбор между операцией с сохранением молочной железы и мастэктомией
Большинство женщин с опухолями первой или второй стадии могут выбрать между операцией с сохранением молочной железы и мастэктомией. Основное преимущество органосохраняющей операции заключается в том, что большая часть молочной железы остается на месте. Вместе с тем такой подход обычно требует дополнительного облучения. Женщинам, перенесшим мастэктомию в рамках лечения раннего рака груди, облучение назначают реже.
Иногда мастэктомия становится наилучшим вариантом. При этом учитываются такие факторы, как вид рака, крупный размер опухоли, уже пройденная лучевая терапия и так далее.
Некоторые женщины беспокоятся о том, что из-за менее обширной операции может повыситься риск рецидива. Тем не менее, ученые более 20 лет изучали итоги лечения тысяч женщин и пришли к выводу, что органосохраняющая операция в комбинации с лучевой терапией настолько же эффективна, как и мастэктомия, – при условии, что у женщины есть показания к обеим процедурам.
Операция по удалению ближайших лимфоузлов
Чтобы выяснить, распространился ли рак груди в подмышечные (аксиллярные) лимфоузлы, врачи удаляют один или несколько таких лимфоузлов и проверяют их на признаки рака в лаборатории. Это важный этап диагностики, позволяющий определить стадию (степень распространения) рака. Лимфоузлы извлекают либо во время операции по удалению злокачественной опухоли, либо в ходе отдельной процедуры.
Различают две основные операции по удалению лимфоузлов:
Биопсия сигнального лимфоузла – это процедура, в ходе которой хирург удаляет только те лимфоузлы, в которые рак с наибольшей вероятностью распространится в первую очередь. Удаление только одного или нескольких лимфоузлов снижает риск возникновения таких побочных эффектов, как опухание руки (лимфостаз).
Подмышечная лимфаденэктомия – это процедура, в ходе которой хирург удаляет множественные подмышечные лимфоузлы (как правило, не более двадцати). В настоящее время подмышечную лимфаденэктомию проводят реже, чем в прошлом, но в определенных ситуациях она остается наилучшим способом проверки лимфоузлов на признаки рака.
Реконструкция молочной железы после операции
У многих женщин, перенесших операцию в рамках лечения рака молочной железы, есть возможность восстановить внешний вид груди. Женщины, перенесшие мастэктомию, нередко задумываются о том, чтобы лечь на реконструкцию молочной железы. Во время операции с сохранением молочной железы в пораженную грудь иногда трансплантируют жировую ткань, устраняющую послеоперационные косметические дефекты (ямки). Варианты зависят от обстоятельств.
Существует несколько методов реконструктивной хирургии. Выбор обычно основывается на особенностях ситуации и на личных предпочтениях женщины. Возможно, вам предложат выбрать между одномоментной и отсроченной реконструкцией. Одномоментная реконструкция проводится в то же время, что и операция по удалению опухоли, отсроченная – в любое время после основной операции.
Если вы планируете реконструкцию груди, расскажите об этом хирургу-онкологу и пластическому хирургу до мастэктомии или органосохраняющей операции. Тогда у специалистов будет время на планирование оптимальных процедур даже в том случае, если вы решите отложить реконструкцию на более поздние сроки.
Хирургическое лечение рака молочной железы на поздних стадиях
Несмотря на то, что рак, распространившийся в отдаленные части тела, практически невозможно вылечить одним только хирургическим методом, операция все равно улучшает самочувствие некоторых пациенток – либо за счет замедления развития рака, либо за счет предотвращения или облегчения его симптомов. В частности, операцию назначают:
в случае, если опухоль образует открытую рану в молочной железе (или грудной клетке);
с целью удаления немногочисленных метастазов (участков распространения рака), обнаружившихся в определенном внутреннем органе – например, в головном мозге;
в случае, если вторичная опухоль давит на спинной мозг;
с целью устранения обструкции в печени;
с целью уменьшения боли или других симптомов.
Если врач рекомендует хирургическое лечение, нужно понимать, какую цель преследует операция – по возможности вылечить рак либо предотвратить или облегчить его симптомы.
Локализация опухоли с помощью проволочной петли
Если опухоль молочной железы не прощупывается, с трудом обнаруживается и/или является труднодоступной, хирург может ввести в пораженную область проволочную петлю под контролем маммографии или УЗИ. Такая процедура называется локализацией опухоли с помощью проволочной петли или иглы. Если при этом применяется маммография, процедура называется стереотаксической проволочной локализацией. Если маммография и УЗИ недостаточно эффективны, используется МРТ.
Локализация проводится под местной анестезией. Врач вводит тонкую полую иглу в пораженную область под контролем маммографии или УЗИ. Установив кончик иглы в нужное место, врач проводит через ее центр тонкую проволоку. Маленький крючок на конце проволоки удерживает ее на месте. После этого иглу вынимают. Хирург использует проволоку как указатель на ту часть молочной железы, которую необходимо удалить.
Иногда в ходе такой процедуры врач удаляет достаточный объем тканей для того, чтобы она считалась операцией с сохранением молочной железы. Для этого требуется полное удаление злокачественных клеток и обеспечение чистоты хирургического края. Если по краям удаленного фрагмента обнаруживаются раковые клетки (так называемый положительный край), пациентке назначают дополнительную операцию.
Важно отметить, что локализация с помощью проволочной петли иногда проводится в качестве биопсии подозрительного участка в молочной железе. В ходе такой процедуры врач проверяет, содержатся ли в молочной железе раковые клетки.
Существуют и другие методы локализации опухолей в целях их последующего удаления, однако это более новые техники, которые применяются не во всех медицинских учреждениях.
