Химиотерапия при раке молочной железы

Химиотерапия при раке молочной железы – это уничтожение клеток злокачественной опухоли при помощи лекарственных препаратов. Лекарства обычно вводят напрямую в вену через иглу или принимают внутрь в форме таблеток.

При раке молочной железы химиотерапия часто дополняет другие методы лечения – такие, как хирургическое вмешательство, лучевая терапия или гормональная терапия. Лечение рака груди химиотерапевтическими препаратами повышает вероятность полного выздоровления, снижает риск рецидива, облегчает симптомы и положительно сказывается как на продолжительности жизни, так и на ее качестве.

Если рак рецидивировал или распространился, химиотерапия обеспечивает контроль дальнейшего развития болезни и продлевает жизнь. Иногда лекарства облегчают симптомы, вызванные раком груди.

Во время химиотерапии, назначенной в целях лечения рака молочной железы, могут возникнуть побочные эффекты – как временные и легкие, так и более тяжелые или перманентные. Врач поможет вам определиться с тем, стоит ли лечить рак груди средствами химиотерапии.

Когда назначают химиотерапию

При раке молочной железы химиотерапия применяется в следующих ситуациях:

Послеоперационная химиотерапия при раке молочной железы на ранних стадиях

После операции по удалению опухоли женщине могут назначать химиотерапию для уничтожения невыявленных злокачественных клеток и снижения риска рецидива. Такой подход называется адъювантной химиотерапией.

Адъювантная химиотерапия показана при высоком риске рецидива или распространения рака в другие части тела (образование метастазов) – даже в случае отсутствия признаков рака в организме после операции. Высокий риск образования метастазов отмечается при наличии опухолевых клеток в лимфоузлах, расположенных вблизи пораженной молочной железы.

Решая, стоит ли лечиться средствами адъювантной химиотерапии, уточните у врача, насколько такое лечение снизит риск рецидива рака. Совместно со специалистом вы сможете оценить как вероятность снижения риска, так и опасность возникновения побочных эффектов. Обсудите с врачом и другие способы лечения, включая гормональную терапию. Альтернативные варианты также могут помочь в борьбе с раком.

Предоперационная химиотерапия при раке молочной железы на ранних стадиях

Иногда химиотерапию проводят перед операцией с тем, чтобы уменьшить крупную опухоль. Так называемая неоадъювантная химиотерапия:

• дает наилучшие шансы на полное хирургическое удаление опухоли;

• позволяет хирургу удалить только опухоль, а не всю молочную железу целиком;

• уменьшает степень поражения лимфоузлов, обеспечивая меньшую инвазивность операции;

• снижает риск рецидива рака;

• позволяет оценить реакцию опухоли на терапию, а соответственно – уточнить прогноз и подобрать наиболее оптимальную комбинацию препаратов.

Показания к неоадъювантной химиотерапии: 

• воспалительный рак молочной железы;

• HER2-положительный рак молочной железы;

• трижды негативный рак молочной железы;

• высокозлокачественные опухоли;

• рак, распространившийся в лимфоузлы;

• крупные опухоли.

Лечение с целью снижения риска рецидива

Профилактическая терапия (так называемая химиопрофилактика) снижает вероятность развития рака молочной железы у тех, кто входит в группу высокого риска. В рамках профилактики обычно применяются препараты, блокирующие эстроген, то есть селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов и ингибиторы ароматазы. Эти лекарства вызывают побочные эффекты, поэтому их назначают только при высоком риске заболевания раком груди. Обсудите преимущества и риски профилактической терапии с вашим врачом.

Химиотерапия как первичный метод лечения рака молочной железы на поздних стадиях

Если рак груди распространился в другие части тела и не подлежит оперативному лечению, химиотерапия используется в качестве первичного метода борьбы с болезнью. Иногда ее комбинируют с таргетной терапией.

Основная цель химиотерапии при раке груди на поздних стадиях состоит не в том, чтобы вылечить болезнь, а в том, чтобы улучшить качество и увеличить продолжительность жизни.

Риски

Химиотерапевтические препараты проходят по всему телу. Побочные эффекты зависят от самих лекарств и реакции вашего организма. Побочные эффекты могут усилиться во время лечения. Большинство из них носят временный характер и постепенно ослабевают после окончания терапии. В некоторых случаях химиотерапия вызывает долгосрочные или перманентные побочные эффекты.

Краткосрочные побочные эффекты

Воздействуя на быстро растущие раковые клетки, препараты химиотерапии иногда повреждают и быстро растущие здоровые клетки – например, те, что находятся в волосяных фолликулах, костном мозге и пищеварительном тракте.

Несколько химиотерапевтических препаратов поражают нервные окончания в ступнях и кистях рук, вызывая онемение, боль, жжение или покалывание, чувствительность к холоду или жару и слабость в конечностях. Эти побочные эффекты часто проходят по окончании лечения или в течение года после завершения курса химиотерапии. В ряде случаев они приобретают стойкий характер.

Считается, что химиотерапия также может повлечь нарушения концентрации внимания и кратковременной памяти, однако сведения о таких побочных эффектах противоречивы, а сами они недостаточно изучены. В большинстве случаев подобные проблемы исчезают в течение года после завершения курса лечения.

К распространенным краткосрочным побочным эффектам химиотерапии относятся:

• выпадение волос;

• усталость;

• потеря аппетита;

• тошнота и рвота;

• запор или диарея;

• появление язв в ротовой полости;

• изменения в состоянии кожи и ногтей;

• повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями (в связи с уменьшением числа лейкоцитов, отвечающих за борьбу с инфекциями);

• поражения нервов (нейропатия);

• нарушения когнитивной функции, влияющие на память и концентрацию внимания.

При необходимости врач выпишет вам лекарства для уменьшения таких побочных эффектов химиотерапии, как тошнота и рвота. Можно также проконсультироваться с врачом или медсестрой и уточнить, какие меры можно предпринять для того, чтобы свести потенциальные побочные эффекты к минимуму.

Если от химиотерапии пострадали клетки крови, отвечающие за борьбу с инфекциями, врач откорректирует дозы препаратов или добавит лекарства, способствующие восстановлению костного мозга.

Долгосрочные побочные эффекты

Определенные препараты химиотерапии против рака молочной железы вызывают долгосрочные побочные эффекты. К таким побочным эффектам относятся:

• Бесплодие. Бесплодие – это один из потенциальных перманентных побочных эффектов химиотерапии. Некоторые противораковые препараты повреждают яичники. В результате возникают такие симптомы менопаузы, как приливы и сухость во влагалище. Менструальные кровотечения становятся нерегулярными или прекращаются (аменорея). Если овуляция прекратится, вы больше не сможете забеременеть. В зависимости от вашего возраста химиотерапия может вызвать перманентную преждевременную менопаузу. Обсудите вероятность наступления перманентной менопаузы и ее последствия с врачом. Если менструальные кровотечения продолжатся, вы, скорее всего, еще сможете забеременеть – даже во время лечения. Стоит, впрочем, учитывать, что химиотерапевтические препараты представляют опасность для плода, и потому еще до начала курса необходимо проконсультироваться с врачом по поводу противозачаточных средств.

• Остеопения и остеопороз. Преждевременная менопауза вследствие химиотерапии повышает риск истончения костей – остеопении и остеопороза. В таких случаях рекомендуется периодически проверять плотность костной ткани и – при необходимости – принимать препараты, препятствующие дальнейшему ослаблению костей.

• Повреждения сердца. В редких случаях химиотерапия приводит к ослаблению сердечной мышцы и другим нарушениям со стороны сердца.

• Лейкоз. В редких случаях химиотерапия против рака груди вызывает развитие вторичного рака – например, рака клеток крови (лейкоз). Вторичный рак развивается через несколько лет после окончания химиотерапии.

Прочие побочные эффекты

Такие чувства, как страх, грусть и чувство обособленности, усугубляют физические побочные эффекты химиотерапии как во время, так и после лечения. Во время химиотерапии вы регулярно общаетесь с онкологами и медсестрами, получая от них поддержку. Каждый стремится к достижению общей цели – к завершению терапии с наилучшим из возможных результатов. По окончании лечения вы можете ощутить одиночество из-за того, что никто не помогает вам вернуться к нормальной жизни или справиться со страхом рецидива.

Попробуйте обратиться к психологу, принимающему людей с онкологическими заболеваниями. Возможно, вам также поможет общение с человеком, побывавшим в такой же ситуации, что и вы. Свяжитесь с другими пациентами, пережившими рак, через горячую линию, группу поддержки или онлайн-сообщество.

Как подготовиться к химиотерапии

Оцените потенциальные преимущества химиотерапии

Химиотерапия помогает не всем пациентам с раком молочной железы. Решая, будет ли она эффективной и какие именно препараты использовать, врач учитывает целый ряд факторов. Чем выше риск рецидива или образования метастазов, тем больше пользы принесет химиотерапия. В некоторых случаях характеристики самой опухоли указывают на потенциально высокую эффективность других, более щадящих способов лечения – например, эндокринной (гормональной) терапии с применением препаратов, блокирующих эстроген.

Обсудите цели лечения и ваши личные предпочтения с врачом. Как правило, учитываются следующие факторы:

• Размер и степень злокачественности опухоли. Чем крупнее опухоль и чем выше степень ее злокачественности, тем выше вероятность распространения отдельных злокачественных клеток по организму. В таких случаях большинству пациентов назначают химиотерапию.

• Статус лимфоузлов. Клетки раковой опухоли молочной железы, обнаруженные в лимфоузлах до или во время операции, свидетельствуют о повышенном риске рецидива. При повышенном риске рецидива обычно проводится химиотерапия.

• Генетический профиль. При определенных видах рака груди, включая гормон-рецептор-положительный рак, осуществляется генетическое тестирование опухолевых тканей. Оно позволяет выявить генетические характеристики определенной опухоли. Такие тесты, как Oncotype DX, Prosigna и MammaPrint, помогают оценить риск рецидива и предсказать реакцию опухоли на химиотерапию. По результатам генетического тестирования также можно выбрать оптимальный способ лечения и определить, требуется ли вам химиотерапия – или будет достаточно препаратов, блокирующих гормоны. В настоящее время данные тесты не подходят пациентам с опухолями, не обладающими чувствительностью к гормонам.

• Возраст. По результатам некоторых исследований можно судить о том, что рак груди, развившийся в молодом возрасте, более агрессивен по сравнению с раком у пожилых женщин. По этой причине сравнительно молодым пациенткам иногда назначают адъювантную химиотерапию. Она снижает риск рецидива.

• Предыдущее лечение. Текущий план терапии зависит от того, приходилось ли вам лечиться химиотерапевтическими препаратами в прошлом.

• Общее состояние здоровья и другие заболевания. Общее состояние вашего здоровья может повлиять на переносимость побочных эффектов химиотерапии. Определенные заболевания, включая болезни сердца и диабет, учитываются при подборе препаратов.

• Гормональный статус опухоли. Если опухоль чувствительна к гормонам эстрогену и прогестерону, вместо адъювантной химиотерапии вам могут назначить гормональную терапию, то есть лечение блокаторами эстрогена. В рамках гормональной терапии применяется тамоксифен (таблетки, которые нужно принимать ежедневно, примерно в течение пяти лет) или ингибиторы ароматазы – например, анастрозол (Аримидекс), летрозол (Фемара) или эксеместан (Аромазин). Иногда эти препараты назначают в дополнение к химиотерапии. Скорее всего, вам порекомендуют начать гормональную терапию по завершении курса химиотерапии или облучения.

• HER2-статус опухоли. Если злокачественная опухоль вырабатывает слишком много белка HER2, провоцирующего клеточный рост, врач порекомендует химиотерапию и препараты, воздействующие именно на этот белок. К таким препаратам относятся трастузумаб (Герцептин), пертузумаб (Перьета), лапатиниб (Тайкерб) и другие.

• Ваши предпочтения. Во время консультации с онкологом обсудите ваши предпочтения по поводу лечения. Врач постарается их учесть – особенно, если в вашей ситуации можно выбрать один из нескольких вариантов.

Предпримите меры к улучшению общего здоровья

Учитывая, что химиотерапия может повлиять на быстро растущие здоровые клетки, включая лейкоциты, тромбоциты и эритроциты, к началу лечения желательно поправить здоровье – хорошая физическая форма поможет вам легче перенести побочные эффекты химиотерапии.

Для улучшения общего здоровья соблюдайте следующие рекомендации специалистов:

• Чаще отдыхайте.

• Оставайтесь активными и уделяйте время физическим нагрузкам.

• Придерживайтесь сбалансированного рациона, богатого фруктами, овощами и цельными злаками.

• Сведите стресс к минимуму.

• Избегайте инфекций, включая простуду и грипп. Проконсультируйтесь с врачом по поводу рекомендованных прививок, включая ежегодную вакцинацию против гриппа. Во время химиотерапии обеспечьте своему организму дополнительную защиту от инфекций. Для этого можно, например, мыть руки или использовать антисептик для рук перед едой и работать во дворе или в саду только в перчатках.

• Посетите стоматолога, чтобы исключить любые признаки инфекции в зубах или деснах.

• Сдайте анализы крови, чтобы проверить работу печени и почек, и пройдите процедуры, позволяющие оценить работу сердца. Если обнаружатся проблемы, врач отложит терапию или подберет более безопасный препарат и дозировку.

Приготовьтесь к возможным побочным эффектам

Уточните у врача, какие побочные эффекты могут возникнуть во время и после терапии и подготовьтесь к ним. Например, если в вашем случае высок риск бесплодия, задумайтесь о возможности заморозить сперматозоиды, яйцеклетки или эмбрионы (оплодотворенные яйцеклетки) для использования в будущем. Если от химиотерапии с большой вероятностью выпадут волосы, задумайтесь о приобретении парика или головного убора. Возможно, вам предложат особую технику охлаждения волосистой части кожи головы.

Организуйте помощь по дому и на работе

Большинство сеансов химиотерапии проводится в амбулаторной клинике. Во время лечения многие люди продолжают работать и заниматься повседневными делами. Врач может в общих чертах описать, как химиотерапия повлияет на ваш образ жизни, но заранее предугадать, как именно вы будете себя чувствовать, очень трудно.

Подготовьтесь к лечению: возьмите больничный или попросите кого-нибудь помогать вам по дому в первые дни после сеанса химиотерапии. Если на это время вы ложитесь в больницу, оформите больничный лист и попросите кого-нибудь временно взять на себя ваши домашние обязанности.

Расскажите врачу обо всех лекарствах или пищевых добавках, которые вы принимаете

Убедитесь, что врач знает обо всех лекарствах и пищевых добавках, которые вы принимаете. Сюда также относятся любые растительные препараты, витамины и безрецептурные средства. Они могут повлиять на действие средств химиотерапии. Возможно, врач порекомендует альтернативные варианты или посоветует не принимать никаких лекарств или пищевых добавок перед сеансом химиотерапии или после него.

В день сеанса

Врач или медсестра расскажет вам о том, что можно и нельзя есть и пить в день сеанса химиотерапии. Возможно, вы захотите взять на сеанс родственника или друга. Близкий человек составит вам компанию и обеспечит моральную поддержку.

Как проходит лечение

Время и частота сеансов химиотерапии

Химиотерапия при раке молочной железы проводится циклами. Цикл длится от одной до трех недель. За каждым сеансом лечения следует период восстановления.

Как правило, при раннем раке молочной железы химиотерапия длится от трех до шести месяцев, однако врач организует время лечения так, чтобы оно соответствовало вашим обстоятельствам. Если у вас рак груди поздней стадии, лечение может занять более шести месяцев.

Если у вас ранний рак молочной железы и вам дополнительно назначили облучение, курс облучения, скорее всего, начнется после окончания курса химиотерапии.

Популярные комбинации препаратов

Существует множество препаратов химиотерапии. Так как каждый человек уникален, врач подбирает определенные виды и дозы препаратов (схемы) в соответствии с разновидностью опухоли и историей болезней пациента. При этом часто используются комбинации из двух или трех препаратов химиотерапии.

Где проводится химиотерапия

Чаще всего химиотерапия при раке молочной железы проводится в амбулаторном отделении больницы или клиники.

Как проводится химиотерапия

Существуют различные способы применения химиотерапевтических препаратов. Некоторые из них выпускаются в форме таблеток, которые можно принимать дома. Чаще, впрочем, лекарства вводят внутривенно. Внутривенное введение препаратов химиотерапии производится через:

• иглу капельницы с присоединенной к ней трубкой (катетером), через вену в руке или на запястье;

• порт-систему, имплантированную в грудь перед химиотерапией. Такой порт остается на все время лечения. Он устраняет необходимость в поиске подходящей вены перед каждым сеансом химиотерапии.

Типичный сеанс химиотерапии

Не все сеансы химиотерапии похожи друг на друга, однако процедура обычно проводится по следующему алгоритму:

• У вас возьмут кровь на анализы.

• Вы встретитесь с врачом для проверки результатов анализов и общего состояния вашего здоровья.

• Врач назначит химиотерапию.

• Вы встретитесь со специалистом, отвечающим за проведение процедуры. 

• Специалист произведет быстрый физический осмотр и проверит температуру тела, пульс и артериальное давление.

• Вам поставят катетер.

• Через капельницу вам внутривенно введут препараты, предотвращающие такие побочные эффекты, как тошнота, тревожность или воспаление.

• После этого начнется введение препаратов химиотерапии. Процедура может занять несколько часов.

После сеанса химиотерапии

После сеанса химиотерапии:

• Специалист удалит временный катетер. 

• Специалист проверит показатели жизненно важных функций.

• Врач уточнит, как обстоит дело с побочными эффектами.

• Вы получите рецепты на лекарства, которые можно принимать дома в целях облегчения побочных эффектов.

• Вас проконсультируют по поводу того, что можно есть и пить.

• Вам расскажут о том, как правильно обращаться с телесными жидкостями, включая мочу, кал, рвотные массы, сперму и выделения из влагалища, так как в течение последующих 48 часов в них могут содержаться химиотерапевтические препараты. Возможно, вас попросят просто дважды смывать за собой в туалете.

Некоторые люди хорошо себя чувствуют после сеанса химиотерапии и возвращаются к своим повседневным делам. У других побочные эффекты возникают быстрее. Возможно, стоит попросить кого-нибудь отвезти вас домой после лечения – по крайней мере, после первых нескольких процедур.

Во время курса химиотерапии

После нескольких сеансов вы сможете предугадывать, когда вы будете чувствовать себя нормально, а когда нужно будет отдыхать больше обычного. Отметки в календаре или ведение дневника помогут вам отслеживать общую реакцию вашего организма на химиотерапию и планировать свои дела соответствующим образом.

Тщательное соблюдение плана, разработанного врачом, – это наилучший способ получить максимум пользы от лечения. Если побочные эффекты стали слишком вас беспокоить, обсудите их со специалистом. Возможно, врач изменит дозировку или вид препарата либо выпишет вам дополнительные лекарства для облегчения таких побочных эффектов, как тошнота. Если в крови снизится количество лейкоцитов, врач приостановит лечение до тех пор, пока уровень белых кровяных телец не станет приемлемым.

Со стрессом можно бороться при помощи таких техник релаксации, как медитация и глубокое дыхание. Доказано, что физические нагрузки улучшают сон и уменьшают усталость, вызванную химиотерапией. Ношение париков, шляп или тюрбанов делает проблему выпадения волос менее очевидной.

Результаты

По завершении курса химиотерапии врач назначит вам дальнейшее наблюдение. Профилактические обследования поначалу проводятся каждые 3-6 месяцев, в дальнейшем – тем реже, чем дольше у вас отсутствуют признаки рака. Программа наблюдения позволяет отслеживать долгосрочные побочные эффекты и проверять, не рецидивировал ли рак груди. Составьте список вопросов, которые вы планируете задать врачу или медсестре.

Во время обследования врач проведет физический осмотр, включая осмотр молочных желез, и спросит, появились ли у вас новые симптомы.

В рамках дальнейшего наблюдения также проводится ежегодная маммография. Такие диагностические процедуры, как анализы крови на опухолевые маркеры, печеночные пробы, ПЭТ, КТ, остеосцинтиграфия и рентгенография грудной клетки, в норме назначаются только при определенных показаниях. Дополнительные визуализирующие исследования проводятся только при подозрении на рецидив, при возникновении новых симптомов или после обнаружения потенциальных признаков патологии во время физического осмотра.