В настоящее время явлению кардиотоксичности, развивающейся на фоне проведения противоопухолевого лечения, уделяется достаточно большое внимание в онкологическом сообществе. Это связано в первую очередь с тем, что в современной онкологии постоянно применяются новые, более интенсифицированные схемы лечения, что, в свою очередь, увеличивает риск развития побочных эффектов, в том числе связанных с сердечно-сосудистой системой.
Использование новых схем химиотерапевтического лечения ведет к увеличению срока безрецидивной выживаемости и росту числа пациентов, излеченных от онкологических заболеваний. Следует указать, что среди этих больных большую часть составляют работоспособные пациенты, а развитие кардиологических осложнений на фоне химиотерапии ведет к ухудшению качества жизни и снижению ее продолжительности у потенциально излечиваемых пациентов, особенно уже имеющих в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания. Вот почему так важно вовремя зафиксировать проблему и начать ее решать.
В целом, кардиотоксичностью обладают многие химиотерапевтические препараты, но на данный момент самое большое число случаев кардиологических осложнений, описанное в литературе, возникает вследствие применения антрациклиновых антибиотиков, что отчасти связано с их высокой противоопухолевой активностью, а также с широким использованием этой группы препаратов в различных схемах химиотерапевтического лечения. Помимо антрациклиновой кардиотоксичности аналогичный эффект описан у многих других химиотерапевтических препаратов, на фоне введения которых могут развиваться кардиологические осложнения. Это, например:
Антагонисты пиримидина (5-фторурацил);
Алкалоиды растительного происхождения (этопозид, паклитаксел, доцетаксел).
К сожалению, в современной онкологии отсутствует единая шкала определения кардиотоксичности химиотерапевтических препаратов. Скажем, для антрациклиновых антибиотиков принято условное разделение кардиотоксичности по срокам ее возникновения на острую, подострую, хроническую и позднюю хроническую.
Острая антрациклиновая кардиотоксичность развивается в момент введения или в течение 24–48 часов после введения препарата и наблюдается в 0,4–41,0% от общего числа случаев антрациклиновой кардиотоксичности. Она проявляется бессимптомным нарушением реполяризации на ЭКГ, снижением вольтажа QRS-комплекса, развитием синусовой тахикардии, появлением желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, увеличением интервала QT.
Подострая кардиотоксичность встречается редко, в основном она проявляется токсическим перикардитом и/или миокардитом спустя несколько недель после последнего введения антрациклиновых антибиотиков.
Для хронической и поздней хронической кардиотоксичности характерно развитие кардиомиопатии с клинической картиной хронической сердечной недостаточности в течение первого года, нескольких лет или даже спустя десятилетие после окончания противоопухолевого лечения соответственно.
Какие варианты решения проблемы существуют? В первую очередь, индивидуальная коррекция химиотерапевтического лечения с учетом реакции сердечно-сосудистой системы пациента на действие антрациклинов (и др. лекарственных средств). С этой же целью рекомендуется тщательное динамическое наблюдение для оценки функции миокарда, изменения или прекращения химиотерапии при обнаружении ранних нарушений.
Имея в виду возможность развития кардиотоксичности на фоне приема препаратов, врачи-онкологи могут своевременно и целенаправленно решать данную проблему. Основная задача здесь понятна: не игнорировать жалобы пациента и при необходимости не только осуществлять диагностику, но и быть готовым, как уже говорилось выше, по возможности заменить препараты в рамках курса или в последующем курсе химиотерапии, назначить поддерживающую терапию,обязательно направить пациента к врачу-кардиологу (терапевту) для диагностики и своевременной коррекции проявлений кардиотоксичности.
Врач-онколог, терапевт «СМ-Клиника» Сабухи Самедов
