Гидроперикард при онкологии

Гидроперикард - явление накопления большого объема жидкости невоспалительного типа в сердечной сумке (два листка перикарда вокруг сердца). Для нормального функционирования сердца между листками находится около 30-50 миллилитров жидкости (смазки), которая служит защитой сердечной сумки от трения стенок. Превышение объема транссудата может привести к нарушению работы сердца, его тампонаде, и, как следствие, полной остановке.

К этому приводит увеличение проницаемости сосудов, которые проходят через околосердечную сумку или нарушение процессов обратного всасывания из-за явления венозного застоя.

Гидроперикард подразумевает значительное повышение объема транссудата за короткий промежуток времени. Количество жидкости может увеличиваться  до 1 литра и более. Отягчающим фактором является то, что в состав жидкости могут попадать лимфа и кровь.

Калькулятор классификации сердечной недостаточности

По критериям NYHA

Причины явления

В нормальном состоянии смазку вырабатывают клетки перикарда. Через них происходит и обратный процесс – всасывание. То есть, организм занимается саморегулированием уровня транссудата. Нарушение любого из процессов – выработки или всасывания и приводит к развитию гидроперикарда. Заболевания не относится к самостоятельным и является следствием осложненного течения ряда других недугов. Их может существовать достаточно много.

Основными причинами гидроперикарда являются:

• Сердечные пороки различной этиологии.
• Перикардит.
• Состояние после перенесенного инфаркта миокарда.
• Сердечная недостаточность.
• Кардиомиопатия.
• Тяжелая анемия.
• Инфекционные заболевания.
• Гипотиреоз.
• Аллергия.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Интоксикация организма химреагентами.
• Понижение белка в крови.
• Воспалительные состояния органов мочевыделительной системы.
• Кахексия.
• Травмы грудной клетки.
• Новообразования (рак).
• Облучения.

Для терапии гидроперикарда очень важно установить первичную причину, которая привела к данному осложнению.

Инфекционные перикардиты

Инфекционные перикардиты могут быть вызваны:

• Вирусами – Эпштейн-Баро, цитамегаловирус, оспы ветряной, Коксаки, ИД, ЕСНО, парвовирус В19, краснухи.
• Бактериями – хламидии, стафилококки, туберкулезные микобактерии, менингококки, боррелии, трепонемы.
• Грибками – гистоплазма, кандида.
• Простейшими организмами – эхинококк, амеба.

Такой вид заболевания чаще всего возникает при развитии общего недуга инфекционного характера, при его осложнениях, при ишемичной болезни сердца, пневмонии, системных заболеваний соединительных тканей, различных аллергиях, аутоиммунных реакций, некоронарогенных патологий сердечной мышцы, новообразованиях.

Неинфекционные перикардиты

К группе неинфекционных перикардитов относятся заболевания вызваниые:

• Полученными травмами, когда прямо или непрямо повреждается перикард.
• Аутоиммунными процессами в организме - постперикардиотомный синдром после проведения оперативного вмешательства, синдром Дресслера после перенесенного инфаркта, после перфорации катетером.
• Опухолями – доброкачественными и злокачественными.
• Метаболическими нарушениями - холестериновый перикардит, уремия, почечная недостаточность хронического типа, микседема.
• Острым инфарктом миокарда.

В практике специалистов встречаются случаи перикардита неустановленной этиологии, которые не вызваны инфекционными факторами. Такие перикардиты носят название идиопатических.

Патогенез

Нормальный показатель транссудата в полости сердечной оболочки составляет около 30 мл. У некоторых пациентов он  может составлять до 50 мл. Отклонение от данного показателя приводит к нарушению функционирования органа. На первых стадиях заболевания пациент может не ощущать дискомфорта, не замечать каких-либо симптомов. Со временем воспалительный процесс из-за увеличения жидкости между листками приводит к развитию сердечной недостаточности.

Данная патология несет риск нарушения процесса перекачки крови. Если накопление жидкости происходит скачкообразно (за несколько дней) – возникает риск тампонады сердечной мышцы. При постепенном развитии недуга заболевание достигает второй стадии – так называемой сухой формы. В таком случае перикард в некоторых участках срастается из-за образования фибриновых спаек. Нормальное движении сердечной мышцы нарушается. При значительном количестве фибриновых спаек, сердце больше не может сокращаться в достаточном объеме и с необходимой частотой.

Опухоль головного мозга или как моя жизнь изменилась за 5 дней .

Всем привет! Прошу не ругаться, первый пост, да и сложно сейчас мысли собрать воедино.

38 1

Классификация

В зависимости от количества жидкости накопленной между листками сердечной сумке выделяют три вида болезни: ранняя, умеренная и выраженная.

В зависимости от того, какой тип транссудата накопился в сердечной сумке, выделяют: гидроперикард (нормальная жидкость), хелоперикард (с примесью лимфы), гемоперикард (с примесью крови).

По форме перикардитов выделяют 3 вида, в зависимости от длительности симптоматики:

• Острый – до трех месяцев.
• Подострый – от трех месяцев до полугода
• Хронический – более полугода.

По особенностям (характеру) патологических изменений выделяют:

• Адгезивный – вследствие осложнений образовываются рубцы между соединительной тканью и листками сердечной сумки. В данном участке происходит кальцинация, появляются гранулемы воспалительного характера, нарушается функциональность сердечной мышцы.
• Фибриозный – проявляется при наполненности транссудата фиброгеном. Жидкость отходит через лимфатическую систему, но фиброген остается и оседает на стенках листков сумки.
• Экссудативный – возникает вследствие воспалительных процесса накопления жидкости между листками перикарда, что приводит к утрате трудостопособности и даже остановке сердца.
• Констриктивный – полость перикарда уплотняется, становится более толстой, происходит процесс облитерации. Из-за образования шрамов движение крови затрудняется. Возможна остановка сердца вследствие тампонады.
• Сдавливающий (с кальцифекацией) – уплотнение листков перикарда приводит к их склеиванию, отложению на стенках кальция из-за этого. Кальцификация снижает подвижность сердечной сумки, что влияет негативным образом на работу сердца.

Симптомы экссудативного перикардита

Как отмечалось выше – на начальном этапе развития заболевания симптомы незаметны. В это время общий объем смазочной жидкости не превышает 100 миллилитров. При дальнейшем накоплении транссудата начинается воспалительный процесс и проявляется симптоматика. Это:

• Общая усталость.
• Повышенная утомляемость.
• Сонливость.
• Бледная кожа.
• Учащенное дыхание поверхностного типа.
• Тахикардия, которая не ощущается пациентом.
• Повышенное потоотделение.
• Учащенный пульс.
• Синюшность губ и носогубной зоны.
• Боль и тяжесть груди, усиливающаяся при физической нагрузке и наклонах вперед.
• Отеки ног.
• Отеки живота.

По мере развития заболевания количество симптомов увеличивается. Наблюдается снижение артериального давления. В некоторых случаях фиксируется тампонада сердечной мышцы. Такое состояние характеризуется настолько объемным накоплением жидкости, что сердце не может нормально сокращаться. Пациент чувствует резкую слабость, онемение конечностей, появляется одышка и возникают мысли о смерти. Такое состояние требует безотлагательного медицинского вмешательства.

Диагностика

Первым этапом диагностики является опрос пациента и личный осмотр врачом, во время которого проводится перкуссия сердца для определения размера сердца (из-за накопления жидкости оно увеличивается). После этого назначается инструментальное обследование больного. В него может входить:

• Рентгенодиагностика грудной клетки для определения, насколько увеличился объем накопленной жидкости.
• Эхокардиография для выявления заболевания. Диагностика позволяет определить расстояние между листками перикарда. В норме они составляет 3-5 мм, при перикардите расстояние увеличивается до 10 и более миллиметров.
• Рентгенокимография для фиксирования пульсации магистральных сосудов сердечной мышцы, а также различных отделов сердца. Результатом диагностики гидроперикардита становится фиксация снижения предсердных и желудочковых зубцов, при больших выпотах зубцы не фиксируются вообще.
• Пункция перикарда для наиболее точного и полного определения характера содержимого сердечной сумки, которое приводит к воспалительному процессу. Метод является единственным точным вариантом определения составляющей сумки. Пунктированная жидкость при гидроперикардите обеднена протеином, имеет прозрачный, слегка желтоватый цвет, может содержать в себе фибрин, незначительное количество лейкоцитов и эритроцитов.

Дополнительно врачом могут быть назначены другие диагностические мероприятия – анализы мочи, крови, биохимия крови, компьютерная томография грудной клетки, ультразвуковая диагностика малого таза и брюшной полости.

Лечение экссудативного перикардита

Терапия такого вида перикардита носит комплексный характер. На начальном этапе лечения врач назначает прием НППС – нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Чаще всего используется комбинация Диклофенак+Омепразол, или Ибупрофен+Омепразол. Такой подход позволяет снять болевой синдром, снизить интенсивность воспалительных процессов в перикарде пациента. Если экссудативный перикардит диагностирован поздно и воспалительный очаги большие, возможно добавление других противовоспалительных препаратов. Может применятся Колхицин.

В качестве вспомогательной терапии лечащий врач может назначать:

• Глюкокортикостероиды, которые активно подавляют воспалительный очаг.
• Понижающие давление средства, общеукрепляющие препараты для сердца.
• Мочегонные препараты (диуретики) – позволяют в сжатые сроки вывести лишнюю жидкость из организма. Особенно актуально если эсскудативный перикардит сопровождается отеками лица, нижних конечностей, пальцев рук.
• Сильнодействующие обезболивающие наркотического ряда – применяются в крайних случаях для снижения острого болевого синдрома. Использование их в терапии сопряжено с риском развития наркозавивисмости.

Помимо медикаментозной терапии необходимо соблюдать особый питьевой режим и определенную диету. При значительном заполнении сердечной сумки жидкостью проводят пункцию под контролем ультразвукового аппарата для откачивания излишнего транссудата.

Прогноз и профилактика

Прогнозы при своевременном диагностировании заболевания благоприятные.

Если диагноз не был поставлен своевременно и терапия начата поздно существует риск развития осложнений – сердечной недостаточности и тампонады сердечной мышцы.

На прогноз влияют факторы:

• Время выявления.
• Длительность заболевания.
• Степень выраженной патологии.
• Основное заболевание.
• Сопутствующие хронические заболевания.

Терапия длится около трех месяцев. Пациент достигает полного выздоровления, но получает ограничения на некоторые виды физической активности. Также необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога.

Список литературы

• Yehuda Adler, Philippe Charron, Massimo Imazio, Luigi Badano, Gonzalo Barón-esquivias, Jan Bogaert, Antonio Brucato, Pascal Gueret, Karin Klingel, Christos Lionis, Bernhard Maisch, Bongani Mayosi, Alain Pavie, Arsen D., Manel sabaté Tenas, Petar seferovic, Karl swedberg,Witold Tomkowski. Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с заболеваниями перикарда // 2015. Источник: scardio.ru
• Иванов К.М. Сердечная недостаточность при поражениях перикарда (вопросы патогенеза, диагностики и лечения) // 2004. Источник: dissercat.com
• Иванов К.М., Абдуллин М.Р., Григорьева Н.М. Клинико-гемодинамические особенности сердечной недостаточности у больных с гидроперикардом // Вестник Оренбургского государственного университета — 2004. Источник: cyberleninka.ru