Почему при онкологических заболеваниях развивается плеврит? Как его диагностировать и лечить?
Что такое экссудативный плеврит
Экссудативный плеврит - это скопление жидкости между двумя слоями оболочки, которая окружает легкое. Название этой оболочки - плевра.
Это заболевание существенно ухудшает состояние больного, так как:
► легкие оказываются сдавлены жидкостью
► легкие хуже расправляются, следовательно, в них при вдохе попадает меньше кислорода;
► чтобы дополучить кислород, дыхание становится более частым;
► учащение дыхания - повышенная нагрузка на мышцы, то есть человек быстрее истощается;
► увеличенные в объеме легкие давят на средостение - сердце, аорту, пищевод. Это ухудшает работу органов, ещё больше увеличивает дефицит кислорода в крови.
Почему при раке развивается плеврит
Онкологические заболевания - причины каждого второго экссудативного плеврита. Жидкость начинает выходить между листками плевры, когда:
► опухоль метастазировала в лимфоузлы, находящиеся возле бронхов;
► новообразование перекрыло просвет бронха;
►рак привел к воспалению легких.
То есть, экссудативный плеврит в большинстве случаев - признак поздней стадии рака. Но иногда выпот в плевральную полость является первым проявлением страшной болезни. Так бывает, к примеру, при мезотелиоме плевры - опухоли, которая сама выделяет жидкость. Эта причина плеврита встречается только в 5% случаев.
Чаще всего выпот в плевральную полость сопровождает рак легкого (в 35% случаев), РМЖ (23%), рак яичников (в 10%), лимфому (в 10%). Осложнение может развиваться и при раке желудка, кишечника, почки. Иногда бывает при меланоме или других опухолях.
Выпот жидкости в плевральную полость может возникать и не из-за самого рака, а в результате сочетания его с другими заболеваниями:
● сердечной недостаточностью;
● туберкулезом;
● эмболией легочной артерии;
● аутоиммунными болезнями.
Жидкость в легких часто обнаруживается при снижении количества белка в крови - частого осложнения рака. Состояние развивается при облучении грудной клетки. Может вызываться проведением химиотерапии такими препаратами, как:
► метотрексат;
► циклофосфан;
► прокарбазин;
► доцексател;
► блеомицин;
► митомицин.
Диагностика плеврита
Наличие жидкости в плевральной полости определяется по рентгену грудной полости. Это исследование способно “увидеть” жидкость, если ее образовалось 200 мл или более. Поэтому при наличии симптомов плеврита целесообразнее выполнять компьютерную томографию (КТ).
Компьютерная томография - более точный метод. К тому же она позволяет:
● увидеть опухолевые массы в плевре;
● оценить состояние ткани легких;
● определить, не поражены ли лимфатические узлы возле бронхов или в средостении;
● узнать, не распространился ли опухолевый процесс с плевры на ребра или на межреберные мышцы.
Для диагностики плеврита, имеющего неясную причину, нужно исследовать жидкость, имеющуюся в плевральной полости. Для этого жидкость забирается с помощью шприца, и исследуется:
● на наличие опухолевых клеток;
● на содержание фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ) - в сравнении с ЛДГ крови;
● на предмет исследования уровня гиалуронидазы. Повышение концентрации этого фермента говорит о мезотелиоме.
Если в плевральном выпоте обнаруживают опухолевые клетки, из исследуют иммуногистохимическим способом. Это позволяет отличить рак другой локализации от мезотелиомы плевры.
Если в плевральном выпоте опухолевых клеток не обнаружено, или их мало для проведения иммуногистохимического исследования, выполняется торакоскопия. В этом случае через прокол в грудной стенке в плевральную полость вводится гибкая “трубка” с оптикой. С ее помощью плевральная полость осматривается под увеличением, из отдельных участков плевры берут биопсию.
Торакоскопия в сочетании с иммуногистохимическим исследованием позволяет диагностировать опухолевое поражение плевры почти в 100% случаев.
Лечение опухолевого плеврита
Если плеврит выявлен у больного лимфомой, раком яичников, РМЖ, раком легкого, по поводу которого не предпринималось лечение, в этом случае химиотерапия дает хороший эффект. Она позволяет и уменьшить выраженность онкологического процесса, и - добиться полного или почти полного исчезновения выпота в плевральной полости.
В отдельных случаях плевральную полость приходится дренировать (выводить из нее жидкость). Дополнительно в тот же дренаж вводятся:
● противоопухолевые препараты: тиофосфамид. митоксантрон;
● биологические препараты: интерфероны, интерлейкин и другие;
● препараты, которые должны “забрать” на себя жидкость: хинакрин, тальк.
Прогноз
Развитие экссудативного плеврита считается неблагоприятным прогностическим фактором: 65% больных живут 3 месяца и меньше. К 6-му месяцу погибает 80% больных. Но в целом, прогноз зависит от вида рака и его чувствительности к лечению.
