Руководитель Онкологического центра «СМ-Клиника», врач-онколог, гематолог, лучевой терапевт высшей категории, д.м.н., профессор Александр Павлович Серяков.
Злокачественные новообразования системы крови делятся на две группы - лейкозы и лимфомы. Механизмы их возникновения похожи: бласты - предшественники клеток крови, которые должны созревать в органах кроветворения, а затем попадать в кровоток - начинают делиться еще на стадии созревания. Это деление приводит к образованию опухолей системы кроветворения. Если процесс такого деления происходит в лимфатических узлах, возникают лимфомы. Предполагается, что причин у этого процесса может быть несколько: генетические, экологические факторы (воздействие радиации), последствия некоторых перенесенных вирусных заболеваний, неконтролируемого приема лекарств, курение.
Онкологическим заболеваниям крови больше подвержены мужчины - у них вырабатывается меньше белков, которые борются с опухолевыми клетками. В организме женщины этот процесс происходит более интенсивно. Кроме того, в отличие от мужчин, женщины чаще ведут здоровый образ жизни. В среднем, заболеваемость лимфомами в России составляет 7-9 случаев на 100 тысяч человек.
Лимфомы делятся на две группы: лимфома Ходжкина (прежнее название «лимфогранулематоз»; нынешнее принято ВОЗ в начале XXI века) и т.н. неходжкинские лимфомы, которых насчитывается порядка 60 разновидностей. У лимфомы Ходжкина есть два возрастных пика заболеваемости: 15-29 лет и 55+. Неходжкинские лимфомы обычно встречаются у старших возрастных групп, хотя болеет ими также и молодежь. Но, по сути, любая лимфома может встретиться в любом возрасте.
На начальных (I, II) стадиях лимфомы могут себя никак не проявлять. На более поздних - могут возникать т.н. «симптомы интоксикации»: снижение массы тела более чем на 10% от исходной в течение шести месяцев, ночная потливость - настолько выраженная, что человеку приходится утром менять постельное белье, повышение температуры тела выше +38°C. Однако самый главный и первый симптом лимфом - увеличение лимфатических узлов. На ранних этапах болезни мы можем обнаружить небольшую шишку в подмышечной или паховой области - это увеличенные и пораженные лимфатические узлы. Надо помнить, что если в возрасте до 18 лет чаще всего увеличение лимфатических узлов связано с инфекционными процессами, то в более старших возрастных группах до 80% случаев увеличение лимфоузлов вызвано злокачественным процессом, в том числе лимфомами.
Диагностика
Если появились перечисленные симптомы, нужно как можно скорее обратиться к врачу-терапевту. Он направит на углубленное обследование, а при необходимости - на консультацию к врачу-гематологу или онкологу для исключения или подтверждения лимфомы. Возможно, симптомы могут говорить о каком-то другом заболевании, поэтому обращение к специалисту обязательно.
Подозрение на лимфомы у врача могут вызвать отклонения некоторых показателей в общеклиническом анализе крови, поэтому его назначают в первую очередь. Затем назначается биохимический анализ крови, а далее, при необходимости, - уточняющие иммунологические методы исследования периферической крови, костного мозга, или биопсийного материала лимфатического узла. (Лимфатический узел полностью удаляется и направляется на исследование, чтобы уточнить разновидность лимфомы - это важно для подбора лечения). Также обязательно исследуется костный мозг, чаще всего взятый из подвздошной кости.
Для оценки распространенности лимфомы, врачи используют визуализирующие методы обследования: рентгенографию грудной клетки, УЗИ брюшной полости, КТ грудной и брюшной полости, малого таза. Но самый точный метод - ПЭТ/КТ: радиофармпрепарат накапливается в патологически измененных лимфатических узлах и других органах, если они поражены лимфомой - печени, легких, костной ткани.
Лечение
Важно отметить, что сегодня лимфомы не являются смертельным заболеванием. При лимфоме Ходжкина на первой стадии излечение происходит в 90% случаев, на второй стадии - в 80% случаев, на третьей стадии пятилетний рубеж перешагивают более 60% пациентов. На IV стадии болезнь полностью вылечить невозможно, однако современные методы лечения позволяют добиться того, что порядка 30-40% пациентов с этой стадией живут 5 лет и более. При неходжкинских лимфомах в среднем излечение происходит в 50-60% случаев. И здесь также значительную роль играет стадия заболевания.
Для лечения лимфом применяются все основные виды онкотерапии: химиотерапия, лучевая, иммунотерапия. Кроме того, может использоваться таргетная терапия, принцип которой заключается в «прицельном» воздействии лекарств на опухолевые клетки. Она подбирается для каждого пациента индивидуально.
Для проведения таргетной терапии, которая показывает высокие результаты, нужно выяснить, какая разновидность лимфомы у пациента, и как «себя ведет» опухоль (это углубленный анализ). Основываясь на этих данных, можно подобрать препарат, который поможет конкретному пациенту.
При нечувствительности к традиционному химиотерапевтическому лечению или иммунотерапии проводится аутотрансплантация стволовых клеток периферической крови.
Меры профилактики
Помимо перечисленных выше факторов риска, развитие лимфом может быть, по некоторым данным, связано с длительным нахождением в организме человека некоторых вирусов и бактерий. Например, при так называемой MALT-лимфоме желудка причиной ее возникновения некоторые онкологи считают Helicobacter Pylori - бактерию, вызывающую хронические гастриты и язвенную болезнь. Также выше риск заболеть лимфомами у ВИЧ-инфицированных пациентов. Поэтому меры профилактики должны быть направлены на своевременное лечение различных вирусных инфекций, исключение заражения ВИЧ-инфекцией, лечение хронического гастрита и язвенной болезни (для профилактики непосредственно MALT-лимфомы и заодно рака желудка).
Кроме того, к мерам профилактики любых онкологических и онкогематологических заболеваний относится здоровый образ жизни: физическая активность, правильное питание, исключение вредных привычек, контакта с химическими вредными веществами, ионизирующим излучением.
